≡× МЕНЮ

• Радиаторы
• Отопление
• Газоснабжение
• Газопровод
• Водопровод

Тянущая боль в мышцах спины. Почему болят мышцы спины вдоль позвоночника

Боль в мышцах спины появляется после чрезмерных физических нагрузок, длительного пребывания в неудобной позе во время работы за компьютером, вождения автомобиля, и т.д.). Боли в мышцах спины вдоль позвоночника могут возникнуть вследствие воспаления мышц, дегенерации межпозвонковых дисков, искривления позвоночного столба. Если возникает мышечная боль в спине слева от позвоночника, нужно исключить инфаркт миокарда. Мышечная боль в спине справа от позвоночника возникает после поднятия тяжестей.

Врачи Юсуповской больницы выявляют причину боли в мышцах спины с помощью современных диагностических методов. Затем проводят комплексное лечение заболевание, которое вызвало болевой синдром. Терапию мышечной боли проводят с помощью новейших лекарственных препаратов, которые назначают в виде таблеток, порошков, инъекций, мазей и гелей. Когда возникает боль в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночника, реабилитологи применяют физиотерапевтическое лечение, щадящие техники мануальной терапии, проводят сеансы иглоукалывания. Старший инструктор-методист ЛФК каждому пациенту индивидуально подбирает гимнастические упражнения, которые снимают спазм мышц и укрепляют мышечный корсет.

Причины боли в спине

Боль в спине испытывает 90% людей. Вовремя не вылеченная острая боль переходит в хроническую. Чаще всего боль в мышцах спины возникает при искривлении позвоночника и неравномерности нагрузок из-за неправильной осанки, малой двигательной активности. Мышечные боли в спине в области лопаток могут быть следствием травм, разного рода заболеваний опорно-двигательной системы и внутренних органов.

Различают следующие основные причины боли в мышцах спины:

• заболевания позвоночника (остеохондроз, болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, остеомиелит, грыжа межпозвоночного диска);
• болезни мышц спины (фибромиалгия, миофасциальный синдром);
• травма грудной клетки.

Врачи Юсуповской больницы вначале определяют причину боли в мышцах спины, а затем проводят лечение. В тяжёлых случаях профессора и врачи высшей категории обсуждают заболевание на заседании экспертного совета. Ведущие неврологи, кардиологи, вертебрологи, нефрологи принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения пациента с болью в мышцах спины.

Как снять боль в мышцах спины

Для купирования острой боли в мышцах спины врачи Юсуповской больницы применяют наиболее эффективные лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ. Они обладают минимальным спектром побочных эффектов. Для снятия воспалительного процесса, снижения температуры и обезболивания назначают анальгетики. Эффективно снимают мышечную боль в спине нестероидные противовоспалительные средства:

• ибупрофен;
• диклофенак;
• индометацин;
• напроксен и другие препараты.

Очень сильную боль в мышцах спины наркотическими анальгетиками. Широко используют миорелаксанты для снятия мышечных болей в спине (мидокалм, сирдалуд, баклофен). Витамины группы B благоприятно воздействуют на нервные клетки, снимают воспаление. При наличии болевого синдрома применяют мазь от мышечной боли в спине (финалгон, капсикам).

Немедикаментозные методы купирования боли в спине

Ношение фиксирующего пояса или воротника, постельный режим необходим при болях в мышцах спины после получения травм или перенесения операций. Чрескожная электронейростимуляция за счёт электрических импульсов «перехватывает» болевой сигнал от рецепторов больных органов к головному мозгу. При мышечной боли в спине специалисты клиники реабилитации выполняют иглоукалывание в биологические точки на коже. Электроакупунктура заключается в воздействии прерывистыми электрическими импульсами через акупунктурные иглы.

Физиотерапевты назначают процедуры, облегчающие боль и снимающие спазм мышц спины. Лекарственный электрофорез основан на введении в организм лекарственных веществ с помощью малых электрических импульсов. Такое лечение помогает снять боль в спине надолго, так как усвоенные с помощью электротока обезболивающие и противовоспалительные средства, витамины более продолжительно действуют на организм. Фонофорез является одним из альтернативных способов введения лекарств путём воздействия ультразвука. Обезболивающий препарат всасывается в капилляры, благодаря чему воздействует более эффективно и целенаправленно.

Лазерная терапия (использование световых пучков инфракрасного, красного и ультрафиолетового спектров) приносит облегчение от боли, снимает отёчность и воспаление. Лазеротерапия способствует снятию мышечного спазма и боли при многих заболеваний позвоночника, вызывающих боль в спине:

• остеохондрозе;
• артрозе;
• сколиозе;
• межпозвоночной грыже.

Магнитная терапия полезна при многих заболеваниях организма. Низкочастотное магнитное поле оказывает воздействие на клеточном уровне, в результате чего купируется болевой синдром и воспаление, восстанавливается подвижность, снижается отёчность мышц.

Физическая реабилитация при болях в спине

При мышечных болях в спине реабилитологи Юсуповской больницы широко применяют лечебную физкультуру, кинезиотейпирование, различные виды массажа. Эти методы применяют при лечении мышечной боли, которая возникает из-за болезней позвоночника и мышц спины. Они являются хорошим средством реабилитации после травм.

Самостоятельный выбор физических упражнений и их неправильное выполнение могут сильно навредить пациенту. Подобное лечение назначают реабилитологи. Занятия лечебной физкультурой проходят под руководством старшего инструктора-методиста ЛФК.

Уколы от боли в мышцах спины

При острой мышечной боли врачи Юсуповской больницы назначают внутримышечные, внутривенные и выполняемые в виде блокад инъекции обезболивающих препаратов. Неврологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой блокад. В триггерные точки производятся новокаиновые и лидокаиновые инъекции. Они способствуют расслаблению и восстановлению тонуса мышц спины. При выполнении паравертебральной блокады препарат вводят по нижнему краю ребра в точки, расположенные возле позвоночника.

Обезболивающие препараты вводят через катетер в межпозвоночное пространство. Все виды инъекций при болях в спине качественно выполняют специалисты клиники реабилитации. Позвонив по телефону Юсуповской больницы, вы можете пройти по приемлемой цене лечение боли в мышцах спины. Вам предложат специальную программу реабилитации, благодаря которой можно получить все необходимые процедуры и сэкономить деньги.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Наверняка каждый из нас сталкивался с ощущением, когда болят мышцы спины вдоль позвоночника. Вызвать эти неприятные ощущения могут различные факторы, поэтому подобный дискомфорт зачастую возникают и у пожилых людей, и у совсем молодых. Игнорировать эти сигналы нельзя, поскольку запущенные боли в области позвоночника в некоторых случаях могут привести к инвалидности. Выявить настоящие причины, почему болят мышцы спины вдоль позвоночника, и назначить соответствующее лечение может только врач.

Виды болей

Болезненность в спине может различаться по интенсивности и периодичности возникновения. В зависимости от локализации дискомфорта лечить подобные патологии могут разные врачи. Поэтому, прежде чем обращаться к специалистам, необходимо разобраться в характере боли и ее течении - это значительно ускорит диагностику патологического процесса.

Состояния, когда болят мышцы спины вдоль позвоночника, могут различаться по периодичности. Их разделяют на:

• разовые;
• периодически повторяющиеся;
• хронические.

Дискомфорт в спине может различаться и по интенсивности, поэтому болевой синдром может быть:

• слабым;
• умеренным;
• сильным.

Слабая боль чаще всего носит ноющий характер, в то время как сильная проявляется остро. При этом ноющие боли очень часто сопровождают человека постоянно. В результате пациент привыкает к подобным состояниям и со временем перестает обращать внимание на то, что болят мышцы спины вдоль позвоночника. Однако патологический процесс прогрессирует и может достигнуть серьезных масштабов.

Заболевание и лечение: болят мышцы спины вдоль позвоночника

Что делать, когда дискомфорт начинает напоминать о себе? Разные заболевания могут требовать разного лечения. Поэтому правильная диагностика развивающейся патологии играет первостепенную роль.

Причинами одной из наиболее часто встречающихся жалоб пациентов на то, что болят мышцы спины вдоль позвоночника, могут быть:

• запущенные формы сколиоза грудного отдела позвоночного столба;
• старые травмы спины;
• развитие дегенеративных заболеваний хрящевой ткани;
• грыжа межпозвоночных дисков и т. д.

Подобные проявления требуют медикаментозного вмешательства.

Причины болевых ощущений

Необходимо помнить, если болят мышцы спины вдоль позвоночника - что это такое и как купировать болевой синдром может сказать только врач. Поэтому при развитии каких-либо патологий опорно-двигательной системы помощь специалиста необходима. На начальных стадиях заболевания позвоночника происходит незначительные деформации и в мышечных тканях. Со временем патология усугубляется, а дискомфорт становится более продолжительным и интенсивным.

Резкие боли в спине, ограничивающие движение, могут возникнуть вследствие изменений и разрушения межпозвонковых дисков. Кроме того, возникновение болевого синдрома зачастую связано с развитием заболеваний позвоночника.

Так, например, некоторые часто диагностируемые причины дискомфорта, развиваются на фоне остеохондроза позвоночника. В данном случае основным факторами могут стать:

• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• развитие сколиоза;
• травмы позвоночника;
• преклонный возраст и т. д.

Эти причины могут спровоцировать мышечный спазм, который создает дополнительные нагрузки и затрудняет кровоснабжение позвоночного столба.

Вызвать болезненный дискомфорт может заболевание, знакомое многим пациентам под названием «спондилез». Данный недуг обусловлен возникновением микротрещин в строении хрящей позвоночника. В результате при смещении и растяжении позвонков страдают близлежащие нервы.

Тянущая боль иногда появляется из-за развития миогелоза - образования воспаленных уплотнений в мышечном корсете. В случае, если болят мышцы спины вдоль позвоночника, массаж (причины патологии при этом известны) может обеспечить некоторое устранение дискомфорта.

Боль в спине могут вызвать и возрастные изменения в организме. Одно- или двухсторонние боли в районе позвоночника могут появляться при растяжении мышц и сухожилий, ушибах и других Характерным симптомом здесь будет постоянное напряжение мышечной ткани.

Доброкачественные и злокачественные новообразования в области позвоночника также становятся причинами развития боли. Так, например, при появлении грыжи межпозвонковых дисков боль начинает отдавать в плечо или руку. Болезненные состояния, охватывающие различные отделы позвоночника и голову, происходят вследствие нарушений кровотока позвоночных артерий.

Если болят мышцы спины вдоль позвоночника, причинами могут стать патологии внутренних органов.

Воспалительные заболевания

Отдавать в крестцово-поясничную область могут некоторые желудочные патологии. Кроме того, низ спины может болеть из-за проблем с мочеполовой системой. Если болит мышца спины слева вдоль позвоночника - это может свидетельствовать о заболеваниях органов дыхания. Поэтому при регулярном возникновении каких-либо неприятных симптомов необходимо полноценное обследование.

Воспалительный процесс в мышечных тканях спины может вызвать миозит. Это заболевание чаще всего возникает в жаркое время года, люди пытаются спастись от жары сквозняками. Зачастую подобные состояния возникают на фоне инфекций. Бороться с подобными патологиями достаточно сложно.

Травмы и механические повреждения

Многие неопытные спортсмены, не умеющие равномерно распределять нагрузки, знают, что это такое - болят мышцы спины вдоль позвоночника (фото) и лечение в этом помогает далеко не сразу. Подобные повреждения обычно возникают в результате неправильной работы с весом или тренажерами, в результате чрезмерных усилий в быту или резких движений, где принимают участие слабо разработанные мышцы.

Перенапряжение

Многие люди, ведущие малоактивный образ жизни, свидетельствуют о том, что у них болят мышцы спины вдоль позвоночника после сна. Причины и лечение в данном случае зависят от частоты проявления болезненности. Чаще всего дискомфортная симптоматика исчезает после коррекции образа жизни - использования ортопедического матраса и выполнения упражнений лечебной гимнастики.

Врожденные заболевания

Нельзя игнорировать, если ребенок жалуется на то, что болят мышцы спины вдоль позвоночника после сна или активной игры. Врожденные патологии могут поддаваться коррекции или нет, но обратиться к врачу необходимо. Без необходимого воздействия патология может привести к серьезным осложнениям. Например, непропорциональность конечностей без должного внимания, может привести к формированию различных заболеваний позвоночника тазобедренного сустава.

Диагностика патологического процесса

Для диагностики заболеваний мышц спины врач осматривает пациента и собирает анамнез течения патологического процесса. При необходимости больного направляют к узкопрофильным специалистам, а также проводят лабораторные и инструментальные исследования. Только на основании полученных результатов диагностируется клиническая картина болезни и определяется соответствующее лечение.

Борьба с заболеваниями позвоночника

Универсальных советов, помогающих справиться с появлением боли в мышцах спины, не существует. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальную программу оздоровления с учетом особенностей организма пациента и только после определения истинной причины возникновения болевых ощущений.

Если пациент обратился за медицинской помощью своевременно, то на ранних и неосложненных этапах в качестве медикаментозных препаратов используют противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства. После купирования острых симптомов рекомендуются массажные и физиотерапевтические процедуры, а также упражнения лечебной гимнастики и плавание в бассейне.

При появлении острых болей в мышечных тканях спины в качестве дополнительных мер лечения и профилактики заболевания может быть рекомендовано использование мазей с анестезирующим эффектом. Средства с согревающим эффектом допускается в случаях, когда отсутствуют признаки воспалительного процесса.

При диагностике патологий внутренних органов врач порекомендует лечение, направленное на борьбу с основным недугом, однако, в качестве вспомогательных средств также могут быть рекомендованы обезболивающие мази.

Если боли в мышцах спины были вызваны чрезмерными физическими нагрузками, то необходимо пересмотреть систему тренировок. Перед занятиями необходимо разогревать се группы мышц, не забывая о мышцах спины. После тренировки нельзя забывать о растяжках после завершения занятий. Во время занятий необходимо употреблять много жидкости - это улучшает процессы метаболизма в мышечных тканях и восстанавливает микротрещины, неизбежные в процессе тренировок.

При воспалительных процессах инфекционного или неинфекционного характера, развивающегося в мышечных тканях, необходимо использовать комплексные схемы лечения. Для лечения подобных заболеваний зачастую назначаются антибактериальные схемы и использование НПВП,

При остром течении патологического процесса рекомендуется постельный режим и соблюдение белковой диеты. Зачастую в качестве дополнительных мер вместе с методиками традиционной медицины рекомендуется использование средств, приготовленных по рецептам народной медицины. Настойки, мази и компрессы с добавлением отваров из целебных трав.

Способы лечения

При заболеваниях мышечных тканей спины, отягощенных патологиями позвоночника, лечить недуг следует комплексно - с использованием средств различной направленности. В этом случае используются и медикаментозные препараты, и средства нетрадиционной медицины, и курсы физиопроцедур, и методики мануального воздействия.

В качестве дополнительных средств могут быть использованы специальные ортопедические приспособления - воротник Шанца и специальные корсеты. Подобные приспособления обеспечивают правильную фиксацию позвоночника и при этом снижают нагрузки на суставные и мышечные ткани человеческого организма.

Стоит упомянуть и о необходимости использования ортопедических матрасов и подушек, которые тоже обеспечивают позвоночнику и мускулатуре спины оптимальные условия для отдыха во время сна.

В лечении болевых ощущений в спине широко применяются методики рефлексотерапии, которые обеспечивают хороший терапевтический эффект, особенно в комплексе с обезболивающим воздействием.

Укрепление мышечного каркаса

Все тело человека покрыто мышцами, и спина - не исключение. Уровень развития мышечной ткани влияет мышечный корсет, который поддерживает позвоночный столб. Безусловно, профилактические упражнения для укрепления мышц, сокращает вероятность развития факторов, из-за которых болят мышцы спины вдоль позвоночника. Что делать в таких ситуациях знают инструкторы лечебных техник (ЛФК, йоги, аквааэробики и т. д.), врачи ортопеды, травматологи, неврологи.

При использовании этих техник мышцы каждого отдела позвоночника легко тренируется, поэтому инструкторы при подборе упражнений делают упор на подвижность и равномерное распределение нагрузки.

Купировать болевые ощущения и напряжение мускулатуры спины позволяют методики мануального воздействия - лечебные курсы массажа, акупунктуры, остеопатии и хиропрактики.

Физиотерапия

Физиотерапия тоже обеспечивает снятие болевых ощущений. Наиболее часто для этих целей используется электрофорез. Данный метод позволяет доставить лекарственные вещества с помощью постоянного электрического тока.

К более современным способам физиотерапии следует отнести лечение лазером. Световые пучки ультрафиолетового, инфракрасного и красного цветовых спектров мягко воздействуют на пораженные участки тканей, благодаря чему присутствующий дискомфорт постепенно отступает.

Другая не менее востребованная методика - ультразвук. Данный способ улучшает кровообращение и снимает мышечный спазм.

Профилактика заболеваний мышц спины

Лучшая профилактика любого заболевания - бережное отношение к собственному здоровью, активный образ жизни. Сбалансированный рацион питания, регулярные прогулки, плаванье, йога, выполнение простых упражнений лечебной гимнастики и адекватные физические нагрузки помогут восстановить мышечные ткани спины и предупредить развитие каких-либо патологий.

Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.

Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.

Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).

На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.

При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.

Болезненный мышечный спазм возникает и при другой довольно распространенной причине болей в спине и конечностях — миофасциальных болях, вызванных формированием так называемых триггерных зон в мышцах и (или) связанных с ними фасциях. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка — постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром с характерной локализацией боли при раздражении триггерной зоны, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Очаговые неврологические нарушения отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол.

Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.

Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.

Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30-50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома .

Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.

В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.

Баклофен оказывает миорелаксирующее действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат близок по структуре к γ -аминомасляной кислоте (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения эксцицаторных аминокислот (глутамата, аспратата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение мышечного тонуса; баклофен также оказывает умеренное центральное анальгезирующее действие. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 2-3 ч после приема. Начальная доза составляет 15 мг в сутки (в три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта, препарат принимают во время еды. Обычные дозы для лечения болезненного мышечного спазма 20—30 мг. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60—75 мг в сутки. Побочные эффекты чаще проявляются сонливостью, головокружением. Иногда возникают тошнота, запор, диарея, артериальная гипотония; требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста.

Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.

Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей . Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.

Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования . В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.

Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.

Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.

Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность .

При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.

Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования . В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.

Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.

Литература.

1. Авакян Г. Н., Чуканова Е. И., Никонов А. А. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов // Журн. неврол. и психиат. 2000. № 5. С. 26-31.
2. Парфенов В. А., Яхно Н. Н. Неврология в общемедицинской практике. - М., 2001.
3. Парфенов В. А. Мидокалм в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2002. № 2. С. 10-12.
4. Pratzel H. G., Alken R. G., Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo-controlled double-blind trial // Pain. 1996. Vol. 67.- P. 417-425.
5. Dulin J., Kovacs L., Ramm S. et al. Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Pharmacopsychiat. 1998. Vol. 31. P. 137-142.

В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы

Длительное пребывание в статичном положении или же чрезмерные нагрузки приводят к тому, что начинают болеть мышцы спины. Это ощущение знакомо всем. Синдром, который проявляется изредка, является нормальной реакцией организма и быстро исчезает после небольшого отдыха. Если он становится регулярным и усиливается, налицо патологические изменения. Боль в мышцах спины – типичный симптом профессиональных болезней. Она хорошо знакома водителям, работникам офисов, профессиональным спортсменам и грузчикам. Данное явление называется миалгией, и халатное отношение к нему может привести к инвалидному креслу. Чтобы этого избежать, при постоянных, острых и частых болях в области спины необходимо обязательно обратиться к врачу.

Внимание! Позвоночник – очень чувствительный механизм, малейшие изменения в котором нередко ведут к тяжелейшим последствиям, поэтому самолечение и использование неквалифицированной помощи в данном случае полностью исключено!

Какие бывают

Мышечно-фасциальные боли имеют свои особенности и подразделяются по:

• интенсивности – представлена острой (сильной) и слабой (ноющей).
• продолжительности – подразделяется на единоразовую, периодическую и постоянную.
• происхождению – сопряжена с патологиями позвоночника или же не имеет к нему отношения.
• локализации – в зависимости от расположения очага.

Данные характеристики позволяют поставить предварительный диагноз и указывают на то, в каком направлении следует искать причину недуга. В отличие от острой боли, причина которой выявляется за короткий промежуток времени, ноющая вызывает тревогу, поскольку за таким проявлением часто скрывается серьезное заболевание.

Что вызывает боль

Человеческая спина представляет большой набор мышц, из которых большинство находится в постоянной активности. Каждая группа мускулов так или иначе связана не только с позвоночником, но и с другими органами, состояние которых может стать причиной болевого ощущения. В результате болезненность мышц может быть обусловлена большим количеством факторов.

При перенапряжении

Излишняя мышечная нагрузка – одно из наиболее распространенных явлений, вызывающих боли в спинных мышцах. Среди всех случаев миалгии на нее приходится более 80%. Чаще всего болевому синдрому подвержен пояснично-крестцовый отдел. Синдром обусловлен долговременным нахождением тела в одном положении, проявляется после сна в неудобном положении или же повышенными физическими нагрузками. Миалгию вызывает выделяемая в процессе молочная кислота. Как правило, полноценный отдых избавляет от данного недуга за несколько дней. Если боль продолжает беспокоить на протяжении более двух недель, следует искать причину в другой области.

Сон в неудобном положении чреват утренним дискомфортом и болями в мышцах на спине

Боль в спине справа или слева может указывать на перенапряжение, вызванное сидячей работой и выполнением резких движений.

При патологиях позвоночника

В таких случаях обычно мышечная боль в спине вызвана остеохондрозом, артритом, артрозом и сколиозом. Вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике мышцы подвергаются перенапряжению. Рефлекторно входя в тонус, организм пытается компенсировать нагрузку позвоночника, снизить влияние на нервные окончания и успокоить боль. Спустя какой-то период, успокоившаяся боль в позвоночнике сменяется болью мышц спины, которые постоянно находятся в напряженном состоянии. Болевые ощущения нарастают, прогрессируют и могут принять хроническую форму. Находящиеся в постоянном тонусе мускулы ограничивают подвижность позвоночника, что чревато новыми патологиями – спондилитом и болезнью Бехтерева.

Причины боли в мышцах спины могут крыться в межпозвонковых грыжах и протузиях. Защемленные нервы ведут к спазму мышц, вследствие чего возникают болезненные ощущения.

При заболеваниях внутренних органов

Болевые ощущения в области поясницы сзади могут стать результатом пораженных болезнью желудка и поджелудочной железы. На боли в нижней части спины влияет мочеполовая система. Если спина болит в области лопаток, вполне возможно, что у человека проблемы с легкими или другими органами дыхания. При этом болевому синдрому подвержены паравертебральные мышцы и косые мышцы. Если подозрение на заболевание какого-то из органов подтверждается, то после его излечения миалгия исчезает.

Следует учесть, что боль в правой части поясничного отдела спины иногда может быть сопутствующим симптомом аппендицита.

При миозите

Еще одной из частых причин боли в спине является миозит. Воспалительные процессы в тканях мышц возникают вследствие:

• инфекционных заболеваний;
• переохлаждения;
• травм;
• перенапряжения.

Иногда в синдроме виновна межреберная невралгия, имеющая инфекционный характер. Ее отличие – острая мышечно-фасцилиальная боль. При миозите болезненным может стать любой участок тыльной стороны тела, однако чаще всего заболевание проявляет себя в области шеи, поясничном отделе позвоночника или же болят мышцы спины вдоль позвоночника.

Важно! Халатное отношение и несвоевременное лечение воспаления ведет к хроническому миозиту, при котором возможна атрофия мышцы.

При механических повреждениях

Такие боли в области спины присущи спортсменам, часто страдающим болями в широчайшей мышце спины, они сопровождают травмы, падения и ушибы. Болевой синдром возникает из-за резкого напряжения мускулов и такого же резкого возвращения в исходное состояние. Как правило, такое явление характерно для неразогретых или недостаточно разработанных мышц.

От травм мышц спины нередко страдают дети, у которых неокрепшие мышцы не справляются с высокой активностью. При малейших жалобах ребенка на боли в спинной области его необходимо срочно показать врачу.

При длительном сдавливании мышц

Болевой синдром проявляется вследствие перетягивания мышц и ограничения их свободного движения. Вызывается ношением тяжелых рюкзаков, бюстгальтерами с узкими бретельками, узкими воротничками верхней одежды и пр.

При люмбаго

Острая боль, охватывающая часть спины в области поясницы, становится следствием поднятия значительной массы или попытки до чего-либо достать.

Люмбаго практически обездвиживает человека и сопровождается сильнейшей болью, поэтому о том, что делать в такой ситуации, должен знать каждый

При врожденных патологиях

Мышечно-фасциальные боли – частые спутники людей, имеющих врожденные патологии. По причине асимметрии организма межпозвонковые диски чрезмерно давят на нервные корешки, что вызывает болевой эффект. Мышечные боли в области спины становятся последствием таких явлений:

• синдром короткой ноги;
• уменьшенные размеры половины таза;
• «греческая» ступня;
• кифоз;
• короткие плечи.

Врожденные патологии, выраженные асимметрией тела, необходимо выявлять и лечить в раннем возрасте, поскольку рост скелета приводит к увеличению асимметрии, сколиозу и хроническим болям спинных мышц.

Боль в мышцах спины при беременности

При вынашивании плода в женском организме происходят значительные изменения. Увеличение живота способствует изменению осанки, смещается центр тяжести. Этими факторами объясняется постоянный тонус мышц спины, которым приходится поддерживать тело в равновесии, что становится причиной мышечной боли в спине при беременности.

Для будущих мам боль в спине становится тяжелейшим испытанием

Еще одним фактором, усиливающим болевой синдром при вынашивании плода, является интенсивно вырабатываемый релаксин. В задачи этого гормона входит расслабление мышечных волокон, расширение межпозвоночных связок и костей таза. Данный процесс болезненно отражается на мышцах, находящихся в области спины.

Во время беременности женские мышечно-фасциальные боли усиливаются при ношении обуви на высоком каблуке и излишем весе.

Внимание! Слабая боль в мышцах спины беременной женщины считается нормой. Если же синдром приобретает острую форму, особенно в поясничном отделе, и становится подобен коликам и схваткам, необходимо срочно воспользоваться услугами скорой помощи, поскольку данное состояние грозит выкидышем.

Лечение

Учитывая разнообразие характеристик болей в мышцах спины, к их устранению следует прибегать только при точном выявлении причины, вызвавшей данное явление.

Единоразовая вспышка боли, при условии, что она вызвана конкретной нагрузкой и не является критической для организма, лечится без вмешательства медиков. Перед тем, как снять боль, необходимо обеспечить телу удобное, статичное положение. К очагу следует приложить холодный компресс, который выдерживается на протяжении 2-х часов. Данная процедура значительно снизит болевые ощущения и успокоит воспалительный процесс.

Дальнейшие действия включают применение мази с разогревающим и анестезирующим действием. При отсутствии мышечных разрывов и растяжений связок возможно применение теплых компрессов. При нормальных обстоятельствах болевые ощущения в мышцах спины полностью исчезают примерно через 3 дня.

Если мышечные боли сопровождают занятия спортом, следует снизить интенсивность тренировок и уменьшить физическую нагрузку. Перед занятиями необходимо тщательно разогревать мускулы, а между тренировками давать мышцам отдых, который должен длиться не менее суток.

На заметку! Начинать лечение боли в спине слева стоит лишь после того, как полностью исключен факт патологий сердечно-сосудистой системы.

В том случае, когда болевой синдром не проходит через 2 недели и прогрессирует или начинает проявляться регулярно, требуется медицинское обследование, при котором пациент подвергается:

• клиническому осмотру;
• рентгену;
• магнитно-резонансной томографии;
• компьютерной томографии;
• лабораторным исследованиям;
• миофасциальной диагностике.

Лишь определив, почему болят мышцы спины, врач выбирает схему лечения.

Если синдром стал последствием миозита или патологий позвоночника, назначается комплексное лечение:

• Применяются нестероидные препараты противовоспалительного действия, антибактериальные и обезболивающие средства. При наличии сильных мышечных спазмов задействуются миорелаксанты.
• Используются мази.
• Используется физиотерапия, включающая электрофорез, иглоукалывание, рефлексотерапию, озокерит и др.

Иглотерапия – один из альтернативных способов лечения болей спинных мышц

Кроме этого, в курс лечения входит массаж и ЛФК.

Когда причина мышечной боли вызывается патологиями внутренних органов, все действия направлены на устранение основного заболевания. Параллельно с этим применяются мази, облегчающие болевой синдром.

Профилактика

Боль мышц спины нередко становится непереносимой мукой, а лечение отнимает время и средства. Полностью избежать проявления данного синдрома практически невозможно, но снизить вероятность его проявления реально. Достаточно следовать правилам, которые входят в профилактические меры. Для поддержания мышц спины в нормальном состоянии необходимо:

• Заниматься укрепляющей гимнастикой. Это позволит уменьшить риск травм и убережет позвоночник от болезней.
• Употреблять поливитамины. Недостаток микро- и макроэлементов ведет к ослаблению двигательного аппарата и снижает иммунитет, что способствует патологиям внутренних органов. Подбор и прием препаратов должен производиться исключительно после консультации со специалистом.
• Оптимизировать физические нагрузки. Слишком активные занятия спортом, особенно на начальном этапе – прямой путь к перенапряжению, растяжкам и травмам широкой мышцы, за которыми неизбежно следуют боли. Постепенное увеличение интенсивности занятий и тренировок под присмотром опытного тренера позволит избежать проявления данного синдрома.
• Меньше времени находиться в одном положении. Сидячая работа требует ежечасного 10 – 15-минутного перерыва, который должен сопровождаться легкой гимнастикой. Отдых даст возможность разгрузить мышцы и нормализовать циркуляцию крови.
• Следить, чтобы спина и особенно поясница не подвергались переохлаждению. Для этого необходимо избегать сквозняков и, выходя на открытый воздух, одеваться согласно погодным условиям.

После внезапной боли в мышцах спины, даже если она полностью утихла, никогда не помешает показаться врачу и пройти обследование. Данная мера позволит избежать рецидива, а тем более не даст перейти синдрому в хроническую форму.