Инородные тела в прямой кишке. Инородные тела - продолжение
Рентгенологом работать не только вредно, но иногда достаточно весело. Практически у каждого рентгенолога имеется два-три необычных снимка. Некоторые даже делятся ими в сети. Сегодня вы увидите подборку снимков с необычными вещами, застрявшими в прямой кишке. Все обычно говорят, что случайно сели, но это очень маловероятно...1. Ключи.
Случайно голой попой метко сел на ключи, очень верю...
2. Вибратор и салатные щипцы
Не нужно быть Шерлоком Холмсом, чтобы понять что происходило. Сначала вибратор застрял в заднем проходе и чтобы не позориться в скорой, он, да это был мужчина, попытался удалить застрявший предмет с помощью салатных щипцов. Проблема в том, то щипцы застряли, тоже!
3. Боевой патрон
Эта история произошла с ветераном Второй мировой. У бедного ветерана выступил геморрой и чтобы вправить его, он решил использовать боевой патрон. Кишка успешно всосала патрон. В больнице на операции присутствовали саперы, которые контролировали процесс извлечения пули.
4. Банка из-под орехового масла.
Вопрос, как она туда вообще влезла. Опять же, пострадавшим был мужчина.
5. Флакон духов
39-летний женатый мужчина-адвокат был доставлен в больницу со спреем для укладки волос в прямой кишке. Это был не первый раз, когда он так развлекался, но застрял он там впервые.
6. Звонящий мобильный телефон
Ох, уж эти юристы. Как он сам рассказал, он упал на телефон и телефон попал в прямую кишку. Можно было поверить, но после того, как телефон вытащили на нём обнаружили 10 пропущенных звонков с его второго номра. Наверно потерял и звонил себе... ;)
7. Стакан
Сесть на стакан в принципе можно, но так чтобы "случайно" он проник в прямую кишку...
8. Фонарик
Наверно тот же исследователь из первого пункта, который потерял ключи и искал его с помощью фонарика. Темно же...
9. Игрушечная машинка
Маленькая машинка исследуют тёмный туннель. Наверно, в эту игру играл мужчина перед тем, как туннель всосал машинку.
10. Цементный анус
Самое сладкое напоследок. Два гомосека собрались поиграть в странные игры. Один лег на живот, а другой стал заливать ему в анус жидкий цемент. Цемент застыл, застыл и анус.
Если вы собрались устроить что-то подобное на день всех влюбленных со своей любимой, то хочу предупредить, что это не лучший сценарий на день святого валентина . Лучше уж обойтись об обычными ласками и подарками...
Copyright Muz4in.Net © - Данная новость принадлежит Muz4in.Net, и являются интеллектуальной собственностью блога, охраняется законом об авторском праве и не может быть использована где-либо без активной ссылки на источник. Подробнее читать -
Инородные тела , задержавшиеся в ЖКТ, представляют особо сложную проблему, связанную с трудным решением о необходимости хирургического вмешательства. Частота самостоятельного пассажа инородных тел по ЖКТ или их отхождения из прямой кишки неизвестна, поэтому данная проблема, вероятно, встречается более часто, чем о ней сообщают.
Больные обращаются за помощью только при опасениях или симптомах непроходимости/перфорации кишечника, при боли/дискомфорте или если, несмотря на длительные усилия, им не удается извлечь инородное тело из прямой кишки.
: следствие потери контроля во время аутоэротических действий. /анус действуют по типу ловушки, затрудняющей извлечение инородного тела, поскольку:
1) мышца сфинктера образует замок высокого давления позади введенного предмета;
2) крестцовый и пуборектальный изгибы прямой кишки приводят к изменению направления оси;
3) клапан Хаустона формирует дополнительное препятствие. Осложнения: непроходимость, перфорация, повреждение сфинктера.
Проглатывание инородных тел (одна из разновидностей - трихобезоар): маленькие дети, психически больные, намеренное проглатывание с целью скрытия чего-либо.
Типичные препятствия по ходу ЖКТ : гастроэзофагальное соединение, пилорический отдел, связка Трейтца, терминальный сегмент подвздошной кишки, ректосигмоидный отдел, анальный канал; дополнительно, места анастомозов (у пациентов, имевших в анамнезе проглоченные инородные тела и перенесших операции в объеме резекции с анастомозом но этому поводу), спаечные перегибы кишки.
Осложнения : непроходимость, перфорация, абсцедирование, внутренне повреждение, кровотечение, пролежни кишки, разрыв проглоченных контейнеров с острой интоксикацией/смертью.
а) Эпидемиология
:
Заглатывание: частота неизвестна, частота самостоятельного пассажа по ЖКТ неизвестна.
Введение в прямую кишку: частота неизвестна, частота самостоятельного отхождения неизвестна.
б) Симптомы инородных тел кишки
:
Проглатывание инородных тел: пассаж по ЖКТ зависит от формы, размера => возможны непроходимость, перфорация, кровотечение, полный выход инородного тела.
Разрыв проглоченных контейнеров => острая интоксикация, угнетение дыхания и сердечной деятельности.
Введение инородных тел в прямую кишку: боль, дискомфорт, кровотечение, боль в животе (грозный признак).
в) Дифференциальный диагноз инородных тел кишки
:
Интоксикация => другие пути введения, другие причины потери сознания.
Непроходимость => другие причины ТКН/толстокишечной непроходимости.
г) Патологические изменения . Отсутствуют.
д) Обследование при инородном теле кишки
Необходимый минимальный стандарт
:
- Все варианты инородных тел.
- Сбор анамнеза часто затруднителен (искажение фактов, отказ, психоз); социальный и психический статус больного?
- Клиническое обследование:
Показатели жизненно важных функций: признаки интоксикации?
Обследование живота: вздутие, перитонеальные симптомы? - Рентгенография органов брюшной полости и малого таза: свободный газ, признаки непроходимости, выявление и оценка инородных тел (у больных, поступивших по этому поводу, или как случайные находки).
Проглоченные инородные тела
:
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях: инородные тела пищевода, свободный воздух под диафрагмой, воздух в средостении.
Серия рентгенограмм органов брюшной полости: изменение положения инородного тела?
Осторожность при пальцевом исследовании, проглоченные предметы могут быть острыми.
. Клиническое обследование
: осторожное исследование прямой кишки (влагалища): риск разрывов, риск для врача.
Осторожное обследование прямой кишки во избежание проталкивания инородного тела в проксимальном направлении!
е) Классификация . Отсутствует.
ж) Удаление инородных тел кишки без операции
:
Проглоченные инородные тела: ЭГДС с попыткой эндоскопического удаления (через защитный рукав), или внимательное наблюдение (серия клинических и рентгенологических исследований).
Инородные тела прямой кишки: попытка удаления во время осмотра (успешна в 70-75%).
з) Операция при инородном теле кишки
Показания
:
Инородное тело не отходит.
Имеются осложнения, связанные с инородным телом.
Хирургический подход
:
Попытка удаления под наркозом.
Лапаротомия с бимануальным проталкиванием («сдаиванием») инородного тела или энтеротомия и удаление.
и) Результаты . Неоперативное удаление инородных тел в 75-80%; необходимость хирургического вмешательства в 20-25%. Неопределенный риск повторных эпизодов.
к) Наблюдение и дальнейшее лечение . Превентивная стратегия?
Инородные тела прямой кишки.
Щекотливая тема, вызывающая нездоровый интерес публики. К сожалению, в своей ежедневной работе врачи проктологи сталкиваются с данной проблемой достаточно часто. Мне, в моей практике приходилось удалять тюбик зубной пасты, флакон с дезодорантом, фаллоимитатор, клизменный наконечник, огурец, морковь, палку полукопченой колбасы.
Пути попадания инородных тел в прямую кишку различны.
Инородные тела могут быть проглочены через рот – куриные и рыбьи кости, зубочистки, швейные иглы, гвозди и т.д.
Подобные случаи наблюдаются при торопливом приеме пищи, при привычке держать посторонние предметы во рту, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, в состоянии психического расстройства, у заключенных как вид протеста против администрации исправительного учреждения.
Инородные тела вводят в прямую кишку через задний проход:
- при попытке самостоятельного массажа простаты
- во время сексуальных игр
- при анальной мастурбации (увы! самый распространенный вариант, причем страдают, чаще всего лица мужского пола)
- во время изнасилования или хулиганских действий (такие истории случаются, как правило, при встрече случайных собутыльников с сомнительным прошлым)
- при медицинских манипуляциях (постановка очистительных клизм, ректальная термометрия, установка газоотводной трубки).
Клиника инородного тела достаточно характерна.
Пациент беспокоен, нервозен, “не может найти себе место”, ощущает посторонний предмет в прямой кишке, который вызывает боль в заднем проходе и в низу живота, больному трудно ходить и сидеть, наблюдается «проктологическая походка» с широко расставленными ногами. Возникают ложные позывы на дефекацию, опорожнение прямой кишки от каловых масс, как правило, невозможно. Наблюдается выделение крови, сгустков и слизи из заднего прохода, подтекание жидких каловых масс.
Первичная диагностика заключается в пальцевом исследовании прямой кишки. Осмотр проводится на гинекологическом кресле в положении лежа на спине с разведенными в стороны ногами после предварительного обезболивания. Врач-проктолог вводит указательный палец обильно смазанный вазелином в анальный канал. Определяется нижний полюс инородного тела, состояние сфинктера прямой кишки, целостность стенок анального канала и ампулярного отдела прямой кишки, наличие перфорационных отверстий и инфильтратов. Иногда верхний полюс длинного инородного тела (фаллоимитаторы, палки, бутылки, арматура) пальпируется через переднюю брюшную стенку. В некоторых случаях диагностическое значение имеет обзорная рентгенография органов брюшной полости, которая позволяет определить высоту стояния инородного тела, наличие свободного газа в брюшной полости при перфорации кишки.
Опасными осложнениями инородных тел прямой кишки являются перфорация стенки толстой кишки с образованием гнойных абсцессов и свищей малого таза или даже развитием калового перитонита, повреждение волокон внутреннего и наружного анального сфинктера вплоть до полного его разрыва, слизистой оболочки прямой кишки и анального канала с явлениями активного кишечного кровотечения.
Самостоятельное удаление инородного тела из заднего прохода категорически не рекомендуется!
– достаточно легко можно повредить стенку кишки и сфинктер, а чаще всего больные проталкивают предмет еще дальше, что делает практически невозможным его дальнейшее удаление через заднепроходное отверстие. Ни в коем случае нельзя дробить инородное тело в просвете кишки, а также вводить в кишку какие-либо инструменты.
Удаление производит врач-колопроктолог в условиях стационара. Оформляется история болезни, отправляется сообщение в дежурную часть полиции для исключения противоправных действий. Пациента доставляют в операционную.
Больной опорожняет мочевой пузырь, укладывается с гинекологическое кресло на спину с разведенными в стороны ногами. Производиться обезболивание. Задний проход обильно смазывается вазелином. Производят расширение анального канала пальцем, а при необходимости ректальным зеркалом. Инородный предмет ухватывается пальцем или специальными инструментами, производится постепенное и плавное его удаление из просвета кишки. Иногда помогает аккуратное надавливание ассистентом на верхний полюс предмета через переднюю брюшную стенку.
По собственному опыту, технические трудности представляет удаление инородных тел больших размеров
(палки, колбаса, морковь), неправильной формы(тюбики, флаконы из под духов, анатомические фаллоимитаторы). Инородное тело нижним полюсом упирается в сфинктер или при глубоком расположении – в крестец, что создает дополнительные значительные сложности для его извлечения без вреда для кишки и окружающих органов. Иногда инородное тело антиперистальтически “присасывается” в вышележащие отделы за счет градиента давления. Был в клинике случай(к счастью, не в мое дежурство), когда привезли парня с работающим фаллоимитатором на батарейках(игрался с супругой), аппарат “уполз” в кишку, извлечь его удалось лишь путем лапаротомии, колотомии с последующей сигмостомией (а это – инвалидность на 1 год и реконструктивно-восстановительная операция через 5-6 месяцев).
Есть трудности и при извлечении каловых камней больших размеров. Камень приходится долго дробить пальцем на более мелкие фрагменты, извлекать по частям. Помню, привезли по дежурству пациента психиатрической клиники. Данный товарищ за несколько дней до этого съел 2 жаренные курицы вместе с костями. Каловый камень представлял собой “ёжика”, сплошь утыканного мелкими осколками трубчатых куриных костей. Очень боялся за свои руки, но выручили ортопеды, которые одолжили толстые армированные перчатки.
После удаления инородного тела проводят пальпацию анального канала и прямой кишки, ректоскопию и фиброколоноскопию для исключения повреждений стенки кишки. Рекомендован осмотр пациента урологом а женщин еще и гинекологом для исследования близлежащих органов.
При невозможности удалить предмет через задний проход, при осложненных случаях проводят оперативное вмешательство – лапаротомию под общим наркозом по законам экстренной хирургии.
Инородные тела в прямой кишке могут оказаться как в результате проглатывания так и в результате преднамеренного введения через задний проход – в медицинских целях (например, наконечник клизмы) или с целью мастурбации и получения сексуального удовлетворения.
Некоторые пациенты не обращают к врачу достаточно долгое время (иногда – до 7 суток включительно), надеясь, что введенный предмет отойдет самостоятельно со стулом. Этого может не произойти, если инородные тела в прямой кишке большого размера закупоривают просвет толстой кишки, препятствуют тем самым пассажу каловых масс, вызывают запор, кишечную непроходимость, при неоказании своевременной медицинской помощи – перитонит (воспаление брюшины) с последующим летальным исходом. Инородные тела в прямой кишке, имеющие зазубренные или острые края, могут травмировать слизистую кишечника, что также чревато развитием воспалительного процесса.
Также инородные тела в прямой кишке при их введении могут привезти к таким осложнениям, как разрыв слизистой кишки или сфинктера, кровотечения, болевой шок. В результате таких попыток самостоятельного извлечения инородного тела прямой кишки часто наблюдается развитие свищей прямой кишки, иногда развивается недержание газов и каловых масс, возникает выпадение прямой кишки.
Группы риска
- лица с неврологическими заболеваниями, нарушениями психики
- лица злоупотребляющие спиртными напитками
- лица, получающие терапию седативными препаратами
- Лица пожилого возраста с зубными протезами
- Лица старческого возраста со старческим слабоумием
- Лица с подтвержденным диагнозом дисфагии
Симптомы инородных тел в прямой кишке
- Ощущение инородного тела в прямой кишке
- Боль в заднем проходе
- Боль в животе
- Чувство давления в прямой кишке
- Вздутие живота
- Усиленная перистальтика
- Напряжение мышц брюшной стенки при пальпации
- Клиника «строго живота» боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение моторики кишечника.
- В некоторых случаях к основным симптомам могут присоединяться дополнительные:
- Кровавая рвота (в некоторых случаях)
- Лихорадка
- Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений)
- Кишечное кровотечение (в некоторых случаях)
Пожалуй, чувство инородного тела в кишечнике, животе и острая боль при дефекации, отсутствие самостоятельной дефекации более 2 суток является основными симптомами, на которое нужно обратить внимание пациенту.
Диагностика инородного тела в прямой кишке
- Пальцевое ректальное исследование прямой кишки
- Рентген прямой кишки
- УЗИ брюшной полости
- Удаление инородных тел прямой кишки
В зависимости от размеров инородного тела оно может быть извлечено без анестезии, под местной анестезией сфинктера или под общим обезболиванием, с применением миорелаксантов. Сфинктер заднего прохода расширяют с помощью ректального зеркала и эндоскопического инструментария, если инородное тело прямой кишки имеет крупные размеры, осуществляют мануальное растяжение сфинктера. Как правило, большинство инородных тел прямой кишки удается извлечь без усилий.
Для извлечения инородных тел прямой кишки большого размера применяются пулевые щипцы, корнцанги, зажимы Алиса или Мюзе – в зависимости от вида и размеров инородных тел.
Очень важно не проводить извлечение инородного тела прямой кишки самостоятельно – Вы можете травмировать слизистую, перфорировать прямую кишку, что может вызвать воспаление, возникновение болевого шока, кровотечение болевого шока, кровотечение, опасность наступления летального исхода.
Для удаления инородных тел мы предлагаем воспользоваться нашими услугами. Удаление инородных тел в нашей клинике проводится при условиях анонимности и с учетом деликатной ситуации, с которой к нам обращаются пациенты.
Мы используем новейший специализированный эндоскопический инструментарий европейского и американского производства, удаление инородных тел проводится по желанию пациента и по показаниям под местным или общим наркозом, для которого используют мягкие седативные препараты (медикаментозный сон). После проведения манипуляций Вы чувствуете себя хорошо, можете сразу же возвращаться к обычной жизни без необходимости госпитализации в стационар.
Не нужно терпеть боль и дискомфорт, это может быть опасно для Вашего здоровья и жизни! Квалифицированный и опытный проктолог быстро избавит Вас от инородных тел в прямой кишке.
Существует несколько классификаций инородных тел прямой кишки. Наиболее наглядной является классификация, основанная на пути проникновения инородного тела в организм человека:
В прямую кишку инородные тела попадают четырьмя путями:
- через рот и желудочно-кишечный тракт, проходя с пищей,
- через заднепроходное отверстие,
- проникают из соседних органов или через рядом расположенные органы и ткани,
- образуются в просвете кишечника - каловые камни.
Проглоченные инородные тела
Инородные тела могут быть проглочены случайно лицами, привыкшими держать их во рту (швеи - иглы, кровельщики-гвозди). Иногда инородные тела проглатывают сознательно из каких-либо побуждений или бессознательно в состоянии опьянения, психически больные. Так, при вскрытии трупа одного психически больного человека в желудке был найден 1841 предмет. Общий вес этих предметов составлял 2 кг.
Пройдя пищевод, инородное тело обычно благополучно продвигается и через весь желудочно-кишечный тракт. Первым пунктом, где обычно задерживаются инородные тела, проглоченные через рот, является желудок. Отсюда их иногда удаляют оперативным путем. Но если инородное тело прошло через привратник, то оно двигается дальше и чаще всего выходит через задний проход в срок от 5 часов до 10 лет и более (Г. П. Ларин). Иногда приходится делать энтеротомию, поскольку примерно в 15% наблюдается перфорация кишечной стенки инородным телом (Н. Н. Протасьев).
К настоящему времени в русской литературе описано 13 больных, у которых произошла остановка в прямой кишке более или менее крупных инородных тел, проглоченных и позднее удаленных через задний проход.
Известен еще один вид инородных тел, которые проникают через рот, застревают в прямой кишке и беспокоят больного. Это семечки и шелуха от них. Одно из наиболее ранних таких наблюдений описано И. А. Штейном. Он в своей статье сообщил, что за 4 года работы в Подольской губернии лечил 12 575 больных, из них у 108 (0,85%) были инородные тела. Только у одного больного, мальчика в возрасте 21/2 лет, это было инородное тело прямой кишки - каловая пробка, состоявшая из склеенных арбузных семечек. С помощью пинцета была удалена большая часть этих семечек. Остальные вышли после клизмы.
Инородные тела введенные в задний проход
Инородные тела проникают в прямую кишку через задний проход при весьма разнообразных обстоятельствах, которые можно объединить в четыре основные группы.
- Сам больной вводит себе в состоянии психоза или опьянения, а также при самостоятельном выполнении некоторых медицинских, до некоторой степени обоснованных и чаще необоснованных процедур. К частично обоснованным мероприятиям могут быть отнесены использование постороннего предмета для массажа предстательной железы, для вправления выпавшей прямой кишки или выпавших геморроидальных узлов. К необоснованным, взятым из знахарства приемам относятся введение инородного тела с целью борьбы с поносом ¸ли, наоборот, проделывание инородным телом прохода для кишечных масс при запоре. В эту же группу могут быть отнесены инородные тела, ускользающие в прямую кишку при ректальной мастурбации.
- Инородные тела вводятся в прямую кишку посторонними людьми с целью мести, озорства или хулиганства.
- При случайном падении на инородное тело оно может через задний проход внедряться в просвет прямой кишки.
- При медицинских манипуляциях проникают в прямую кишку клистирные наконечники, газоотводные трубки, термометры.
Нами суммированы описанные 40 отечественными авторами 63 наблюдения инородных тел прямой кишки, проникших в нее через заднепроходное отверстие.
Возраст больных: 1 1/2 года -один человек, 20-29 лет - 8, 30-39 лет - 12, 40- 49 лет - 9, 50-59 лет - 6, 60 лет и старше - 4, не указан - 23 человека (рис. 44).
На протяжении первых 2 суток с момента введения инородного тела к врачу прибыло 34 человека, от 3 до 6 суток - 9, через 7-30 дней - один, через месяц и более - 4, ие указано-15. Стеснительность больных и другие соображения иногда были причинами позднего обращения к врачу. Некоторые больные пытались самостоятельно извлекать инородное тело, ставили клизмы, принимали слабительное. Лишь убедившись в безрезультатности этих мероприятий, они приходили в амбулаторию или больницу.
Длительное пребывание крупного инородного тела в прямой кишке приводит к ухудшению общего состояния больного и к местным реактивным изменениям. Стул бывает задержан, иногда совершенно невозможен. Больные лишаются аппетита, теряют в весе, плохо спят, не могут сидеть, ходят, широко расставив ноги, жалуются на боли в нижней части живота и в области заднего прохода.
У всех больных инородные тела (бутылки, табакерка, рог) располагались горлышком вверх и отстояли от внутреннего сфинктера на расстоянии от 4 до 11 см. Верхняя часть тела и горлышко бутылки проникали в сигмовидную кишку и отчетливо прощупывались через переднюю брюшную стенку слева от средней линии. Иногда было видно выстояние брюшной стенки, вызываемое инородным телом. При пальпации со стороны передней брюшной стенки инородное тело представлялось подвижным в свободной части и фиксированным в глубине малого таза.
Предметы, предназначенные, по-видимому, для мастурбации при извращении полового чувства, представляли собой выструганные деревянные болванки. У больного, наблюдавшегося Makazaria, была извлечена бамбуковая палка, закругленная с обоих концов. В наблюдении Ф. И. Минейкиса деревянному бруску была «грубо придана форма мужского полового члена».
Диагностика
Диагноз заболевания на основании, характерного анамнеза и данных обследования больного, как правило, не представлял никаких трудностей. Только психически больные или лица, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения, не знали, что они себе ввели. Извлечение инородных тел из прямой кишки часто не представляет особого труда. При легком расширении сфинктера заднего прохода пальцем или ректальным зеркалом вводят захватывающий инструмент - кровоостанавливающий зажим, корнцанг, пулевые или секвестралньые щипцы, зажим Алиса, Мюзо и т. д., инородное тело захватывают и удаляют.
Полезным может быть давление рук помощника через брюшную стенку сверху вниз на инородное тело, если оно прощупывается в брюшной полости. Это давление должно производиться осторожно, чтобы не прорвать стенку кишки, особенно при крупном малоподвижном и негладком инородном теле. Даже если инородное тело не пальпируется через переднюю брюшную стенку, то давление на нее над лобком может способствовать его низведению и приближению к анальному каналу.
По данным отечественной литературы, из 63 больных у 36 инородные тела удалены через задний проход без хирургического вмешательства, а у 19 и без обезболивания.
По суммированным нами данным отечественных авторов, для удаления инородных тел из прямой кишки применялись следующие виды обезболивания: наркоз - у 29, спинномозговая анестезия - у 3, местная анестезия - у 16, местная анестезия в комбинации с наркозом - у одного, без анестезии - у 9, вид обезболивания не указан, видимо, также без анестезии - у 14, инородное тело не удалялось у 2. Были применены следующие методы удаления инородного тела.
Через задний проход рукой или инструментом - 35
Массаж со стороны влагалища - 1
Лапаротомия и удаление инородного тела через задний проход - 7
Лапаротомия + колотомия - 4
Удаление из свободной брюшной полости - 1
Рассечение сфинктера заднего прохода - 4
Рассечение сфинктера с резекцией копчика - 4
Рассечение прямой кишки, удаление копчика, временная резекция крестца - 1
Не удалялось - 2
Метод извлечения не указан - 4
Итого - 63
Из описанных 63 больных с инородными телами прямой кишки, проникшими через задний проход, умерло 2: ребенок, у которого пучок острых пружинящих проволок вызвал пролежень в стенке сигмовидной кишки, и больной, описанный Н. 3. Монако-вым. У этого больного в прямой кишке 3 дня находилась бутылка. При лапаротомии под наркозом бутылка была низведена и удалена через задний проход. На следующий, день больной хорошо себя чувствовал - сел в кровати, имел стул, напился чаю и внезапно умер. На вскрытии причина смерти ие установлена.
Приведем мероприятия, которые нужно последовательно, в порядке возрастающей сложности предпринимать для извлечения из прямой кишки такого крупного и трудно удалимого инородного тела, как бутылка.
- Местная анестезия или кратковременный наркоз и максимальное расширение сфинктера заднего прохода пальцами хирурга. Это нужно делать у всех больных. Если не произведено обезболивание, то спазмы сфинктера препятствуют удалгнию даже небольшого инородного тела.
Спазм сфинктера и мускулатуры малого таза можно на время удаления инородного тела снять, применив релаксанты краткого действия (дитилин действует 2-5 минут, диплацин - 20 минут), если больной находится под эндотрахеальным наркозом.
- Удаление инородного тела захватывающими инструментами.
- Бимануальное низведение и удаление инородного тела. Можно попытаться воспользоваться ложками акушерских щипцов.
- Приглашение помощника с маленькой рукой.
- Рассечение сфинктера кзади, иногда до копчика.
- Лапаротомия и колотомия - при высоко расположенном или несмещаемом инородном теле.
Инородные тела могут проникать в прямую кишку через соседние органы и ткани, преимущественно при огнестрельных ранениях. Этот вид инородных тел рассмотрен в главе о военно-полевых ранениях прямой кишки.
Плод после прерванной внематочной беременности при отсутствии надлежащей оперативной помощи располагается в заднем дугласовом пространстве. При длительном пребывании он инкапсулируется, петрифицируется и оказывает давление на прямую кишку. Это приводит к механическим, иногда очень упорным запорам. Кроме того, давление такого плотного тела на стенку прямой кишки может вызвать в ней пролежень и кальцинированный конгломерат, проникнув в просвет кишки, окончательно закупоривает ее. С явлениями обтурации больные и обращаются за врачебной помощью.
И. Г. Карпинский в своей монографии о болезнях прямой кишки на основании литературных данных кратко упоминает о 6 таких наблюдениях.
Инструменты или марлевые шарики, салфетки, случайно оставляемые в брюшной полости во время операции, могут инкапсулироваться, образовать пролежень в стенке кишки и выйти естественным путем. Так, по обзорной статистике Хегебауера (по Р. П. Ларину), из 28 оставленных в брюшной полости компрессов 10 перфорировали стенку кишки. Из 17 оставленных в брюшной полости пинцетов 3 вышли естественным путем, из 4 дренажных трубок - одна.
Нам известно следующее наблюдение в одном из лечебных учреждений Казани. Больная 32 лет оперирована по поводу внематочной беременности. Послеоперационный Период протекал очень тяжело с длительным парезом кишечника, задержкой стула, сильными болями в брюшиной полости. Через 2 месяца больная выписана домой в несколько лучшем состоянии, но все время ее беспокоили боли, вздутие живота, запоры. Через 6 месяцев она снова поступила в лечебное учреждение с теми же явлениями, а также колебаниями температуры до 38° и выше.
При одной очередной, как и все время после операций, затрудненной дефекации она почувствовала, что «что-то у нее торчит и не выходит». Она потянула и извлекла из прямой кишки полотенце, оставленное во время операции в малом тазу. Вскоре наступило полное выздоровление.
Каловые камни
Каловые камни как инородные тела прямой кишки эндогенного происхождения наблюдаются чрезвычайно редко. Прямая кишка систематически освобождается от содержимого через довольно широкое анальное отверстие. Нужны особые условия, чтобы камень мог образоваться и длительное время находиться в просвете прямой кишки. Среди этих условий одним из главных является затруднение эвакуации кишечного содержимого при выраженных рубцовых сужениях прямой кишки, а также при нарушениях иннервации и различных заболеваниях, приводящих к вялости стенки толстой кишки.
В частности, старческий возраст, увядание Организма, ведут к нарастающей слабости перистальтики кишечника, к появлению атонических запоров. Поэтому большинство описанных в литературе казуистических наблюдений, относящихся к перфорации толстой кишки плотными каловыми камнями, касается лиц в возрасте старше 60 лет.
Центром формирования калового камня могут быть желчный камень, фруктовая косточка или другие непереваривающиеся включения кишечного содержимого, Формирующийся каловый камень может одновременно пропитываться кальциевыми солями - кальцинироваться. Иногда в уплотнении камня участвуют медикаменты при длительном их приеме внутрь. К ним Относятся салол, висмут, углекислый и хлористый кальций (мел, известь), магниевые соли, сода. Пропитывающиеся различными солями каловые камни называются истинными энтеролитами. Если каловый камень не успел пропитаться солями и раздавливается между пальцами, его называют ложным энтеролитом.
Теориям образования и классификации энтеролитов, а также вопросам лечения больных, страдающих от наличия этих образований, посвящена подробная работа, Б. В. Огнева. Ложные копролиты - удел пожилых людей, результат старческой вялости кишечника. Перфорация толстой кишки каловым камнем - грозное осложнение, которое у большинства этих больных заканчивается смертью от калового перитонита.
Записаться на прием
