≡× МЕНЮ

• Радиаторы
• Отопление
• Газоснабжение
• Газопровод
• Водопровод

Заболевание костей и суставов конечностей. Костные заболевания

Не сложно догадаться, к каким последствиям это приводит. Даже от простого неловкого выполненного движения, или просто уронив на ногу увесистый предмет можно «заработать» перелом конечности. По статистике половина женщин, возраст которых перевалил за 50 лет, и 20% зрелых мужчин имеют явные признаки остеопороза, Женщин эта болезнь поражает намного чаще, в связи с тем, у них в организме в период менопаузы прекращается выработка эстрогенов, поддерживающих прочность костей. Помимо принадлежности к слабому полу в группу риска по развитию патологии могут попасть следующие категории людей:

• Лица, длительное время принимающие антациды с содержанием алюминия и стероидные гормоны;
• Пенсионеры;
• Пациенты, постоянно сидящие на диетах и имеющие дефицит массы тела.

Стоит вспомнить и о тех, кто имеет отягощённую наследственность, является приверженцем пагубных привычек, включая и злоупотребление кофе, а также ведёт малоподвижный образ жизни. Всем этим людям остеопороз грозит в первую очередь. Нередко можно услышать вопрос о том, почему же возникает эта болезнь и каков механизм её развития. Основным фактором, провоцирующим её возникновение, является излишнее выведение из организма кальция, в результате чего возникает его дефицит. Когда нехватка этого необходимого химического элемента становится заметной, он начинает вымываться в кровь из скелета. Если его не восполнять извне, это становится очень опасным, так как кальциевые депо, имеющиеся в костях, постепенно полностью истощаются, что непосредственно и приводит к началу развитию остеопороза.

Этиология остеопороза

Когда человеческий организм работает нормально, в нём всегда сохраняется баланс кальция, так как специальные клетки, остеокласты, выводящие излишки этого элемента, и строительные остеобласты, доставляющие его, трудятся синхронно. Но иногда в их деятельности наступают сбои – или чрезмерную активность проявляют разрушающие остеокласты, или недостаточную остеобласты. Эта ситуация непосредственно и приводит к тому, что у человека развивается остеопороз. Такие нарушения вызываются определёнными причинами или их комбинацией. К факторам, способным спровоцировать возникновение этой патологии относятся следующие:

• Основную роль играет генетика. Так, люди, принадлежащие к европеоидной или монголоидной расам, а также лица женского пола страдают от данного недуга намного чаще, чем остальные категории населения;
• Наследственность также является фактором риска. В том случае, если у кого-то из кровных родственников имелось в анамнезе это заболевание, то стоит предпринять соответствующие профилактические меры, способные предотвратить развития остеопороза;
• Повышается риск возникновения патологии и при гормональных сбоях. Особенно внимательными к появлению тревожных признаков следует быть женщинам во время климакса, а также тем людям, которые имеют в анамнезе заболевания надпочечников, паращитовидных и поджелудочной желёз;
• Возникнуть остеопороз может и в том случае, когда у человека имеются патологии кровеносной, пищеварительной и эндокринной систем, а также системные аутоаллергии;
• Приводит к развитию недуга и длительный приём лекарственных препаратов определённых групп. Значительно увеличивают риск возникновения болезни антибиотики тетрациклинового ряда, антикоагулянты, тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды;
• Значительным фактором риска является и образ жизни. К остеопорозу приводят злоупотребление табакокурением, увлечение спиртными напитками и кофе, чрезмерные занятия спортом, а также недостаточная физическая активность.

Все вышеперечисленные причины являются непосредственными предпосылками к развитию остеопороза, так как они нарушают баланс кальция в организме и, соответственно, из-за этого происходит разрушение костных тканей.

Как выявить остеопороз на ранних стадиях?

Эта коварная болезнь длительное время практически бессимптомна, поэтому очень сложно определить, что в тканях костей идёт процесс разрушения. В связи с этим у многих пациентов возникает вопрос о том, имеются ли какие-то косвенные признаки, способные встревожить человека и подсказать ему о начале развития остеопороза. С точностью выявить заболевание непосредственно на первых стадиях, когда снижение плотности в костях ещё не превышает 3%, возможно, но для этого необходимо пройти ультразвуковое диагностическое исследование под названием костная денситометрия. Но всё-таки существует и ряд неспецифических признаков, которые должны насторожить человека и подтолкнуть его к своевременному посещению специалиста. Среди них отмечаются следующие признаки:

• Серьёзным сигналом, свидетельствующим о начинающемся остеопорозе, служит изменение роста. Если он за короткое время уменьшился больше, чем на 1,5 см, к врачу следует обращаться немедленно;
• Ещё один косвенный признак этой патологии – заметное невооруженным глазом ухудшение осанки. Встревожить должно любое искривление позвоночника;
• Стоит обращать внимание и на возникновение характерных болей в поясничном и грудном отделах спины, которые усиливаются как после длительного пребывания в одном положении, так и небольшой физической нагрузки. Они также свидетельствуют о предположительном возникновении остеопороза.

Рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующую диагностику даже при отсутствии таких симптомов патологии тем людям, у которых в семье были отмечены случаи развития недуга, женщинам в период менопаузы и всем тем, у кого после 40 лет было более 2-х переломов.

Виды остеопороза

По данным статики здравоохранения в наше время от этого недуга страдает более 200 миллионов человек. Эта болезнь считается социальной, возникающей в развитом обществе. В клинической практике её принято разделять на первичный, идиопатический, и вторичный остеопороз. К первичным формам патологии относятся:

• Сенильный остеопороз, возникающий в результате старения организма. Он свойственен представителям обоих полов, но чаще всего от этого заболевания страдают представительницы слабого пола после 70 лет. Развитие заболевания сопровождают частые мигрени, ухудшение зрения слабость в мышцах. Переломы костей при этой патологии происходят достаточно часто и обычно приводят к печальным последствиям;
• Только для женщин, находящихся в климактерическом периоде свойственна постменопаузальная хрупкость костей. Это связано с тем, что в это время у них уменьшается выработка эстрогенов, поддерживающих в норме плотность костей. Этот вид остеопороза имеет яркую выраженность и поражает грудную зону позвоночника, поясницу и таз. При нём нередко возникают множественные компрессионные переломы, являющиеся очень опасными;
• Для мужчин характерен идиопатический остеопороз. Он может возникнуть достаточно рано. Нижняя возрастная граница для этой разновидности остеопороза – 20 лет. Болезнь начинается практически незаметно. Первым её признаком, который должен встревожить, являются, время от времени, возникающие в области спины боли. У этой формы патологии имеется одна особенность – поражению подвергаются только скелетные кости туловища, конечности остаются незатронутыми. Также при ней возможны и переломы позвоночника;
• Последний вид первичного остеопороза - ювенильный, о котором будет рассказано особо, так как он возникает только у детей. Причина его до конца не выяснена, но предположительно кроется в наличии у малыша врождённых дефектов. Проявляется патология неожиданно, основными её признаками являются грудное искривление осанки и значительные болезненные ощущения в ногах и спине. Также, если у ребёнка развивается это заболевание, то он может сильно отставать в росте от своих сверстников. При этой разновидности остеопороза склонность к компрессионным переломам возможна, но они не являются обязательным фактором.

Вторичная форма недуга возникает как следствие какого-либо другого заболевания. Чаще всего остеопороз такого типа поражает тех людей, которые имеют в анамнезе болезнь Крона, хронические патологии лёгких, ревматоидный артрит онкологию или сахарный диабет. Также предпосылкой к его развитию может послужить длительный приём лекарственных препаратов с алюминием. Компрессионные переломы для этого типа недуга не характерны, но его сопровождает сильная болезненность костей.

Опасность ювенильного остеопороза

Обычно люди считают, что остеопороз является уделом пожилых, так почему же страдают дети? Специалисты выделяют 2 группы предпосылок, способных спровоцировать появление такого опасного недуга у молодого поколения. Это, во-первых, снижение скорости образования скелета, а во-вторых, повышение деформации костных тканей. У детей эти патологические процессы бывают врождёнными. У них остеопороз появляется как следствие нарушений, произошедших во время внутриутробного развития. Его провоцируют:

• Различные отравления женщины, вынашивающей ребёнка;
• Трудовая деятельность будущей матери, не соответствующая гигиеническим нормам или её хронические заболевания;
• Нарушения функциональности плаценты, провоцирующие внутриутробную гипотрофию или гипоксию;
• Недоношенность плода

В пубертатном периоде остеопороз возникает вследствие воздействия токсинов или радиации, раннего начала употребления алкоголя, сопровождающихся воспалением патологий (туберкулёза или коллагеноза), малоподвижного образа жизни и несбалансированного рациона питания. Часто о том, что у ребёнка развивается такой недуг, родители не догадываются длительное время, так как он не имеет каких-либо специфических симптомов. Предположения обычно появляются только тогда, когда без особой травмы случается повторный перелом. Эти повреждения обычно затрагивают локтевую или плечевую кости, шейку бедра, тела позвонков.

На болевые ощущения в ногах или спине подростки жалуются только тогда, когда поражение остеопорозом костной ткани становится значительным. Также в это время у них наступает быстрая усталость в сидячем или стоячем положении. Первое время боли бывают острыми, но периодическими и быстропроходящими, а при отсутствии соответствующей терапии становятся ноющими и ощущаемыми постоянно, даже во время сна.

Симптомы остеопороза на разных стадиях

Появление первых клинических признаков при этой патологии происходит поздно, спустя достаточно длительный промежуток времени после того, как в структуре костной ткани начались непосредственные изменения. Изначальными симптомами остеопороза принято считать боли в конечностях и пояснице, мышечную слабость, а также ощущение дискомфорта в межлопаточной области. Связано это с тем, что запас кальция у человека достаточно большой, а видимые (нарушения роста и осанки), а также клинические изменения (болезненность) появляются только тогда, когда он практически полностью израсходован. Выделяется несколько степеней остеопороза. Они связаны с тем, насколько сильно разрушена ткань костей. Каждая стадия заболевания имеет свою симптоматику:

• I степень остеопороза считается лёгкой и характеризуется тем, что их структура ещё не претерпела значительных изменений, а плотность практически не снижена. У человека в этот период наблюдаются в конечностях или позвоночнике непостоянные и достаточно слабые болевые ощущения и небольшое снижение тонуса мышц;
• II, умеренная степень остеопороза, сопровождается выраженными изменениями в костной структуре. Поражения позвоночника вызывают появление сутулости, а боли становятся постоянными
• III степень остеопороза – это крайний, тяжёлый вариант проявления болезни. При нём основная часть костных тканей бывает разрушена, что вызывает появление такой симптоматики, как интенсивные и постоянные боли в спине, значительное уменьшение роста и ярко выраженные нарушения осанки.

На приём к специалисту пациенты обычно попадают именно тогда, когда остеопороз переходит в запущенную стадию. Несмотря на то, что современная медицина имеет много инновационных технологий, позволяющих избавить пациентов от различных недугов, полного восстановления добиться в таких ситуациях практически никогда не удаётся. Только активное и адекватно проведённое лечение способно предотвратить опасные последствия остеопороза, переломы шейки бедра или позвоночника, которые практически всегда заканчиваются инвалидностью, а иногда и летальным исходом. В связи с тем, что до потери костной массы на 20–30% недуг практически не имеет явных проявлений, людям после 40 лет следует регулярно консультироваться с ревматологом. Это поможет своевременно выявить начальные признаки заболевания и начинать комплекс терапевтических процедур.

Диагностика остеопороза

В наше время выявление наличия у пациента этой патологии каких-либо трудностей не представляет. Но обычная рентгенография полностью оценить степень развития у человека остеопороза не способна. Именно поэтому для диагностики недуга применяются специальные методики. Они необходимы по той причине, что для планирования адекватного лечения и оценки происходящей во время его динамики изменения плотности костей у специалиста должны быть количественные сведения об их непосредственном состоянии. Такая оценка в диагностике остеопороза считается основной. Проводится это исследование методом денситометрии, которая бывает 3-х видов – ультразвуковая, КТ и МРТ, и рентгеновская.

Данная процедура имеет большой плюс, заключающийся в том, что она даёт возможность выявить заболевание на самых ранних стадиях его развития, когда на рентгеновских снимках, сделанных обычным способом, никаких изменений ещё не видно. Помимо этого денситометрия незаменима в том случае, когда требуется контролировать ход лечения остеопороза, так как даёт возможность обнаружить самые минимальные отклонения в сторону уменьшения или увеличения плотности костной ткани.

Помимо этой инновационной методики выявления недуга для подбора подходящих в каждом конкретном случае заболевания лекарственных средств проводится и биохимический анализ крови. Зная его результаты специалист может не наугад, а с наибольшей точностью выбрать из большого количества препаратов, предназначенных для лечения данной патологии костей именно тот, который необходим при определённом развитии болезни.

Лечение остеопороза

Выбор терапевтических методик при этом недуге зависит от его характера. Лечение вторичной формы заболевания направлено на устранение причины, ставшей предпосылкой к его развитию остеопороза. А при первичном, развивающемся преимущественно у лиц женского пола и имеющем возрастной характер, терапевтические мероприятия имеют свои особенности. Они направлены на замедление потери костной массы, или, если это возможно, её наращивание. Различают следующие методы лечения:

• Основной, заключающийся в назначении пациентам медикаментозных средств, влияющих на обменные процессы кальция в кости. Приём этих препаратов позволяет замедлить или остановить течение остеопороза, но он должен быть длительным и непрерывным. Самыми эффективными лекарствами в этом случае считаются регуляторы кальциево-фосфорного обмена, которые аналогичны гормонам паращитовидной железы;
• Гормонозаместительный, симптоматический. Такой тип лечения в последнее время стали применять всё чаще, причём используется он не только при явных признаках остеопороза, но и в том случае, когда у человека имеются предпосылки к развитию этого заболевания. Женщинам, находящимся в климактерическом периоде рекомендуется принимать замедляющие потерю костной массы модуляторы эстрогеновых рецепторов. Это позволяет на 50% снизить риск возникновения переломов, спровоцированный развитием остеопороза.

В том случае, когда речь идёт о патологии тазобедренного или коленного сустава, предполагается проведение операции. Если консервативное медикаментозное лечение оказывается малоэффективным, выполняют эндопротезирование суставов, когда изношенный заменяется протезом. Этот способ применяется тогда, когда становится очень высоким риск перелома шейки бедра. Он не только улучшает качество жизни больного человека, но и позволяет значительно её продлить.

Профилактика остеопороза

Для того, чтобы предотвратить развитие этого заболевания, в первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, только делать это стоит не с того момента, как появились тревожные симптомы, а с самого детства, когда происходит формирование костной ткани. Именно в это время следует приложить все силы к формированию для костей прочного фундамента, который не позволит развиться остеопорозу даже в период менопаузы у женщины. Помимо этого профилактика заболевания предполагает несколько важных аспектов:

Борьба с хроническими заболеваниями считается очень эффективной мерой по предотвращению развития этой патологии. Необходимо своевременное лечение всех недугов, особенно это относится к тем болезням, которые нарушают кальциевый баланс и непосредственно провоцируют возникновение остеопороза;

Физические нагрузки должны быть умеренными, но поддерживать их следует постоянно. Очень хорошо укрепляют костный скелет пробежки и прогулки на свежем воздухе, танцы, утренняя зарядка;

• Правильное питание при остеопорозе предусматривает повышенное содержание в пище кальция. Он предотвратит возникновение заболевания даже спустя много лет. Также продукты питания, используемые в рационе, должны быть богаты фосфором, магнием и витамином D. Именно они необходимы для качественного питания костей. А вот избыток соли принесёт вред, так как он способствует вымыванию из костей необходимых минералов, и, как следствие, развитию остеопороза.

Кифоз это не столько заболевание, сколько симптом, причина которого кроется в слабости мышечного каркаса или.

При одновременном поражении мягких тканей, окружающих крупные и средние суставы, синовальных сумок, связок, сухожилий и.

Нередко случается так, что в имеющейся у человека не только непосредственно в сердце, но и.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Оставить отзыв или комментарий

ПОСЛЕДНИЕ ПУБЛИКАЦИИ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Болезнь Педжета - патологическое разрушение костей

Любое проявление болевого эффекта вызывает дискомфорт, резко ухудшая общее состояние организма.

Особенным распространением в последнее время, пользуется заболевание суставов и костной ткани, вызывающее деформацию скелета человека.

Чаще всего костная болезнь Педжета поражает мужчин, в возрасте от 40 лет, более ранние проявления, имеют очень редкий характер.

История появления

Костная ткань, на протяжении всей жизни человека, подвержена постоянным изменениям. Одни клетки разрушают ткани, другие восстанавливают их.

Этот процесс имеет естественную природу, и носит название - ремоделирование. Однако в некоторых случаях происходит сбой, отлаженный механизм работы клеток нарушается, как следствие, на некоторых участках кости появляется новообразование тканей.

Впервые, подобный вид деформации костей и суставов был описан в конце 19 века, хирургом из Англии, Джеймсом Педжетом.

Именно он выдвинул гипотезу, что причиной заболевания является вирусная инфекция, которая в процессе вызревания может вызывать воспалительный процесс костных тканей.

Хотя теория известного хирурга прошлых времен, до настоящего времени не имеет основательного подтверждения, подобные нарушения в медицинской практике принято называть болезнью Педжета.

Причины и симптомы заболевания

Причины, вызывающие деформирующий остит (медицинское название заболевания), до сегодняшнего дня окончательно не выявлены.

В большинстве, самым распространенным мнением по поводу появления костных образований, считают медленную инфекцию вирусного характера.

В связи с этим фактором, родственникам, в семье которых обнаружено заболевание, рекомендовано ежегодно сдавать анализ крови. При необходимости, один раз в 2 года, следует делать рентгенографию скелета, для полного ощущения безопасности.

Какие проявления патологии?

Симптомы, помогающие определить болезнь Педжета в начальной стадии отсутствуют.

Случается, деформирующий остит может протекать без проявления в течение нескольких лет, однако, по мере развития болезни симптомы начинают проявляться более отчетливо:

1. Ноющая постоянная боль в костях, расположенных возле суставов. Особенно она усиливается в период ночного сна или отдыха.
2. Боли в суставах, вызывающие ограничение двигательных функций.
3. Видимая деформация суставов и костной ткани в виде плотных утолщений.
4. Воспаление и повышение температуры в очаге заболевания.

Процесс протекания болезни, ослабляет костную ткань, делая ее более подверженной переломам даже при незначительных травмах.

Появляется сутулость, суставы становятся уплотненными и образуются искривления. В результате длительных исследований, специалистами было установлено, что в течение 1 года, происходит поражение 1 см ткани.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания подразумевает полное рентгенологическое обследование, а также биохимический анализ крови на содержание кальция, фосфора и магния.

На фото МРТ костей при болезни Педжета

Уровень щелочной фосфатозы, определяемый лабораторным путем, при наличии заболевания значительно превышает норму. Еще одним методом, определяющим место локализации деформирующего остита, является сцинтиграфия.

Проведение процедуры помогает обеспечить визуализацию скелета в целом.

Путем проведения рентгенографии, специалисты определяют наличие болезни костей Педжета по следующим факторам:

• сужение щелей суставов в нижних конечностях;
• деформация отдельных позвонков, в виде увеличения размера и искривления;
• обильное утолщение костей черепа с размытым очертанием наружной пластины;
• на участках костной ткани заметны явные уплотнения.

Осложнения при обострении заболевания

Процесс протекания болезни может длиться долгое время, помимо основных симптомов, на которые многие стараются просто не обращать внимания, существует вероятность возникновения осложнений.

Одним из распространенных осложнений, при заболевании Педжета, считается защемление нервных окончаний и сосудов. Увеличение кости занимает большее пространство вокруг важных артерий и нервов, тем самым не оставляя им места для полноценной работы.

В случае защемления нерва или кровеносного сосуда, может проявиться потеря чувствительности, в районе очага поражения.

Увеличение костной массы, требует дополнительного объема крови, это заставляет сердечные мышцы увеличить количество сокращений.

Таким образом, происходит перегрузка работы сердца, со временем ведущая к сердечной недостаточности. Одним из редких, но самых тяжелых осложнений, медики называют - малигнизацию, причину появления саркомы. Образования пораженных болезнью тканей происходит стремительно, вызывая сильные болевые ощущения.

В этом случае, уплотнения могут образовывать метастазы, поражающие новые участки костей, суставов, легких.

Удаление части позвонка называется ламинэктомия позвоночника. После проведения операция пациенты отмечают значительное улучшение и отсутствие болей.

Среди аномалий в строении позвоночника присутствует одна, которая выделяется – люмбализация S1. В чем суть аномалии и какие шаги следует предпринять при обнаружении патологии?

Поддерживающая терапия

К сожалению, полное излечение от болезни Педжета невозможно. Путем длительного медикаментозного лечения, можно обеспечить значительное снижение болезни, а также приостановить развитие новообразований.

Диагностикой и лечением этого вида недуга занимаются ортопеды. Процесс лечения происходит длительными курсами, доходящими в зависимости от сложности заболевания, до 6 месяцев.

Для замедления процесса деформации суставов, специалисты назначают группу препаратов, имеющих название бисфосфанаты.

Назначение препаратов должен делать только узкий специалист, ведущий больного. Группа рекомендуемых препаратов может вызвать ряд побочных действий, которые могут привести к негативным последствиям.

В качестве обезболивающего средства специалисты ортопедии рекомендуют применять нестероидные препараты, обеспечивающие противовоспалительное действие. Также при заболевании суставов назначают к применению кальций и витамин D.

Действия при обнаружении заболевания

Следует отметить коварство болезни Педжета, течение заболевания может быть абсолютно не заметным длительное время, не доставлять дискомфорта.

Своевременное решение проблемы, поможет предотвратить негативные последствия.

На ранних сроках заболевания, вмешательство специалистов избавит больного от осложнений. В таком случае лечение будет иметь успех.

Единственным условием, при положительном исходе, становится регулярное посещение лечащего врача.

Не стоит забывать о периодическом анализе крови, на предмет сывороточной щелочной фосфатозы.

Профилактические методики

Болезнь Педжета, не имея особых причин для возникновения, может образоваться у каждого человека. Однако соблюдение профилактических мер, поможет значительно снизить риск возникновения заболевания суставов.

Основы мероприятий для профилактики деформирующего остита заключаются в следующем:

• по возможности избегать травматизма суставов и костей;
• при первых признаках заболеваний суставов, незамедлительное обращение к специалисту;
• полное и своевременное лечение всех типов вирусных, инфекционных заболеваний;
• соблюдение всех рекомендаций врача, при назначении лечения.

Не следует забывать, что отменное здоровье и стойкий иммунитет к различным заболеваниям, можно получить лишь при ведении правильного образа жизни.

Полноценное питание, богатое на витамины, минеральные вещества, кальций и фосфор, а также регулярные прогулки на свежем воздухе, простые спортивные упражнения, наполнят организм здоровым духом, легкостью и бодростью.

Миелома: причины, признаки, стадии, продолжительность жизни, терапия

Миелому относят к группе парапротеинемических гемобластозов, при которых злокачественная трансформация плазматических клеток сопровождается гиперпродукцией ими аномальных белков иммуноглобулинов. Болезнь встречается относительно редко, в среднем заболевают 4 человека на 100 тысяч населения. Считается, что мужчины и женщины в равной степени подвержены опухоли, но, по некоторым данным, женщины заболевают все же чаще. Кроме того, есть указания на больший риск миеломы среди темнокожего населения Африки и США.

Средний возраст пациентов колеблется между 50 и 70 годами, то есть основную массу больных составляют люди пожилые, у которых, помимо миеломы, имеются и другая патология внутренних органов, что существенно ухудшает прогноз и ограничивает применение агрессивных методов терапии.

Миелома – это злокачественная опухоль, но ошибочно называть ее термином «рак», ведь она происходит не из эпителия, а из кроветворной ткани. Опухоль растет в костном мозге, а основу ее составляют плазмоциты. В норме эти клетки ответственны за иммунитет и образование иммуноглобулинов, необходимых для борьбы с различными инфекционными агентами. Плазмоциты происходят из В-лимфоцитов. При нарушении созревания клеток появляется опухолевый клон, который и дает начало миеломе.

Под влиянием неблагоприятных факторов в костном мозге происходит усиленное размножение плазмобластов и плазмоцитов, которые приобретают способность синтезировать аномальные белки – парапротеины. Таки белки считаются иммуноглобулинами, но выполнять свои непосредственные защитные функции они не способны, а их повышенное количество приводит к сгущению крови и повреждению внутренних органов.

Доказана роль различных биологически активных субстанций, в частности, интерлейкина-6, который у больных повышен. Стромальные клетки костного мозга, осуществляющие поддерживающую и питательную функцию (фибробласты, макрофаги), выделяют интерлейкин-6 в большом количестве, вследствие чего происходит активное размножение опухолевых клеток, тормозится их естественная гибель (апоптоз), и опухоль активно растет.

Другие интерлейкины способны активировать остеокласты – клетки, разрушающие костную ткань, поэтому поражения костей так характерны для миеломы. Находясь под воздействием интерлейкинов, миеломные клетки приобретают преимущество перед здоровыми, вытесняют их и другие ростки кроветворения, приводя к анемии, нарушениям иммунитета, кровоточивости.

В течении заболевания условно выделяют хроническую стадию и острую.

• При хронической стадии миеломные клетки не склонны быстро размножаться, а опухоль не покидает пределов кости, больные чувствуют себя удовлетворительно, а иногда и не подозревают о начавшемся опухолевом росте.
• По мере прогрессирования миеломы, происходят дополнительные мутации опухолевых клеток, результатом чего становится появление новых групп плазмоцитов, способных к быстрому и активному делению; опухоль выходит за пределы кости и начинает свое активное расселение по организму. Поражение внутренних органов и угнетение ростков кроветворения приводят к тяжелым симптомам интоксикации, анемии, иммунодефициту, которые и делают острую стадию болезни терминальной, способной привести к гибели пациента.

Основными нарушениями при миеломной болезни считают патологию костей, иммунодефицит и изменения, связанные с синтезом большого количества аномальных иммуноглобулинов. Опухоль поражает кости таза, ребра, позвоночник, в которых происходят процессы разрушения ткани. Вовлечение почек может привести к хронической их недостаточности, что довольно характерно для пациентов, страдающих миеломой.

Причины миеломной болезни

Точные причины миеломы продолжают изучаться, и немалая роль в этом принадлежит генетическим исследованиям, призванным найти гены, мутации которых могут привести к опухоли. Так, у некоторых больных отмечена активация определенных онкогенов, а также подавление генов супрессоров, блокирующих в норме опухолевый рост.

Есть данные о возможности роста опухоли при длительном контакте с нефтепродуктами, бензолом, асбестом, а о роли ионизирующего излучения говорит повышение заболеваемости миеломной болезнью среди жителей Японии, перенесших атомную бомбардировку.

Среди факторов риска ученые отмечают:

1. Пожилой возраст – абсолютное большинство пациентов перешагнули 70-летний рубеж и лишь 1% их младше 40 лет;
2. Расовую принадлежность – темнокожее население Африки страдает миеломой едва ли не в два раза чаще белокожих, но причину такого явления так и не установили;
3. Семейную предрасположенность.

Выделение видов и стадий опухоли отражает не только особенности ее роста и прогноз, но и определяют схему лечения, которую выберет врач. Миелома может быть солитарной, когда один очаг роста опухоли располагается в кости и могут быть внекостномозговые пролифераты неоплазии, и множественной, при которой поражение носит генерализованный характер.

Множественная миелома способна к образованию опухолевых очагов в различных костях и внутренних органах, а в зависимости от характера распространенности она бывает узловой, диффузной и множественно-узловой.

Морфологические и биохимические особенности опухолевых клеток определяют преимущественный клеточный состав миеломы – плазмоцитарная, плазмобластная, мелкоклеточная, полиморфно-клеточная. Степень зрелости опухолевых клонов влияют на скорость роста неоплазии и агрессивность течения заболевания.

Клиническая симптоматика, особенности костной патологии и нарушений белкового спектра в крови предопределяют выделение клинических стадий миеломной болезни:

1. Первая стадия миеломы относительно благоприятна, при ней наблюдается наибольшая продолжительность жизни пациентов при условии хорошего ответа на лечение. Для этой стадии характерны: уровень гемоглобина свыше 100г/л, отсутствие костных поражений и, как следствие, нормальная концентрация кальция в крови. Опухолевая масса невелика, а количество выделяемых парапротеинов может быть незначительным.
2. Вторая стадия не имеет строго определенных критериев и выставляется тогда, когда заболевание не может быть отнесено к двум другим.
3. Третья стадия отражает прогрессирование опухоли и протекает со значительным повышением уровня кальция вследствие разрушения костей, гемоглобин падает до 85 г/л и ниже, а нарастающая опухолевая масса производит значительное количество опухолевых парапротеинов.

Уровень такого показателя, как креатинин, отражает степень метаболических расстройств и нарушения функции почек, что сказывается на прогнозе, поэтому в соответствии с его концентрацией каждую стадию делят на подстадии А и В, когда уровень креатинина меньше 177 ммоль/л (А) или выше – стадии IB, IIB, IIIB.

Проявления миеломы

Клинические признаки миеломной болезни разнообразны и укладываются в различные синдромы – костной патологии, иммунных нарушений, патологии свертываемости крови, повышенной вязкости крови и т. д.

основные синдромы при множественной миеломе

Развитию развернутой картины заболевания всегда предшествует бессимптомный период, который может занимать до 15 лет, при этом пациенты чувствуют себя хорошо, ходят на работу и занимаются привычными делами. Об опухолевом росте может свидетельствовать лишь высокая СОЭ, необъяснимое появление белка в моче и так называемый М-градиент при электрофорезе белков сыворотки крови, указывающий на наличие аномальных иммуноглобулинов.

По мере роста опухолевой ткани, заболевание прогрессирует, и появляются первые симптомы неблагополучия: слабость, утомляемость, головокружения, возможны потеря веса и частые инфекции дыхательных путей, боль в костях. Перечисленные симптомы становится сложно уложить в возрастные изменения, поэтому пациент направляется к специалисту, который может выставить точный диагноз на основании лабораторных исследований.

Поражение костей

Синдром поражения костей занимает главное место в клинике миеломной болезни, так как неоплазия именно в них начинает свой рост и приводит к разрушению. Сначала поражаются ребра, позвонки, грудина, кости таза. Подобные изменения характерны для всех пациентов. Классическим проявлением миеломы считают наличие болей, опухоли и переломов костей.

Болевой синдром испытывают до 90% пациентов. Боли по мере разрастания опухоли становятся довольно интенсивными, постельный режим уже не приносит облегчения, а больные испытывают трудности при ходьбе, движениях конечностей, поворотах. Сильная острая боль может быть признаком перелома, для возникновения которого достаточно даже незначительного движения или просто нажатия. В зоне очага роста опухоли кость разрушается и становится очень хрупкой, позвонки уплощаются и подвержены компрессионным переломам, а у пациента может наблюдаться уменьшение роста и видимые опухолевые узлы на черепе, ребрах и других костях.

разрушение костей при миеломе

На фоне поражения костей миеломой происходит остеопороз (разрежение костной ткани), который также способствует патологическим переломам.

Нарушения в кроветворной системе

Уже в самом начале миеломной болезни появляются нарушения кроветворения, связанные с разрастанием опухоли в костном мозге. На первых порах клинические признаки могут быть стертыми, но со временем явной становится анемия, симптомами которой будут бледность кожи, слабость, одышка. Вытеснение других ростков кроветворения приводит к дефициту тромбоцитов и нейтрофилов, поэтому геморрагический синдром и инфекционные осложнения – не редкость при миеломе. Классическим признаком миеломы считается ускорение СОЭ, которое свойственно даже для бессимптомного периода заболевания.

Синдром белковой патологии

Белковая патология считается важнейшей характеристикой опухоли, ведь миелома способна производить значительное количество аномального белка – парапротеины или белок Бенс-Джонса (легкие цепи иммуноглобулинов). При значительном повышении концентрации патологического протеина в сыворотке крови происходит снижение нормальных белковых фракций. Клиническими признаками этого синдрома будут:

• Стойкое выделение белка с мочой;
• Развитие амилоидоза с отложением амилоида (белка, появляющегося в организме только при патологии) во внутренних органах и нарушением их функции;
• Гипервискозный синдром – повышение вязкости крови в связи с увеличением содержания в ней белка, что проявляется головными болями, онемением в конечностях, снижением зрения, трофическими изменениями вплоть до гангрены, склонностью к кровотечениям.

Поражение почек

Поражением почек при миеломной болезни страдают до 80% больных. Вовлечение этих органов связано с их заселением опухолевыми клетками, отложением аномальных белков в канальцах, а также образованием кальцинатов при разрушении костей. Такие изменения приводят к нарушению фильтрации мочи, уплотнению органа и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН), которая нередко становится причиной смерти пациентов («миеломная почка»). ХПН протекает с сильной интоксикацией, тошнотой и рвотой, отказом от приема пищи, усугублением анемии, а итогом ее становится уремическая кома, когда организм отравляется азотистыми шлаками.

Кроме описанных синдромов, больные испытывают тяжелое поражение нервной системы при инфильтрации мозга и его оболочек опухолевыми клетками, часто поражаются и периферические нервы, тогда возникает слабость, нарушение чувствительности кожи, боли, а при сдавлении спинномозговых корешков возможны даже параличи.

Разрушение костей и вымывание из них кальция способствуют не только переломам, но и гиперкальциемии, когда повышение кальция в крови приводит к усугублению тошноты, появлению рвоты, сонливости, изменению сознания.

Разрастание опухоли в костном мозге становится причиной иммунодефицитного состояния, поэтому пациенты подвержены рецидивирующим бронхитам, пневмонии, приелонефриту, вирусным инфекциям.

Терминальная стадия миеломной болезни протекает с быстрым нарастанием симптомов интоксикации, усугублением анемического, геморрагического синдромов и иммунодефицита. Больные худеют, лихорадят, страдают тяжелыми инфекционными осложнениями. В эту стадию возможен переход миеломы в острый лейкоз.

Диагностика миеломы

Диагностика миеломы подразумевает проведение ряда лабораторных тестов, которые позволяют установить точный диагноз уже на первых стадиях болезни. Больным проводят:

1. Общий и биохимический анализы крови (количество гемоглобина, креатинин, кальций, общий белок и фракции и т. д.);
2. Определение уровня белковых фракций в крови;
3. Исследование мочи, в которой увеличено содержание белка, могут быть выявлены легкие цепи иммуноглобулинов (белок Бенс-Джонса);
4. Трепанобиопсия костного мозга в целях обнаружения миеломных клеток и оценки характера поражения ростков кроветворения;
5. Рентгенография, КТ, МРТ костей.

Для правильной оценки результатов исследований важно их сопоставить с клиническими признаками заболевания, а проведения какого-либо одного анализа не будет достаточным для диагностики миеломы.

гистология костного мозга: в норме (слева) и при миеломе (справа)

Лечение

Лечение миеломы проводится врачом-гематологом в стационаре гематологического профиля и включает:

• Цитостатическую терапию.
• Лучевую терапию.
• Назначение альфа2-интерферона.
• Лечение и профилактику осложнений.
• Трансплантацию костного мозга.

Миеломную болезнь относят к неизлечимым опухолям кроветворной ткани, однако своевременная терапия позволяет сделать опухоль контролируемой. Считается, что вылечиться возможно только при успешной трансплантации костного мозга.

На сегодняшний день химиотерапия остается основным методом лечения миеломы, позволяющим продлить жизнь пациентов до 3,5-4 лет. Успехи химиотерапии связаны с разработкой группы алкилирующих химиопрепаратов (алкеран, циклофосфан), которые применялись в сочетании с преднизолоном с середины прошлого столетия. Назначение полихимиотерапии более эффективно, но выживаемость пациентов при этом существенно не повышается. Развитие химиорезистентности опухоли к указанным препаратам приводит к злокачественному течению болезни, а для борьбы с этим явлением были синтезированы принципиально новые лекарственные средства – индукторы апоптоза, ингибиторы протеасом (бортезомиб) и иммуномодуляторы.

Выжидательная тактика допустима у пациентов с IA и IIA стадиями заболевания без болевого синдрома и риска переломов костей при условии постоянного контроля состава крови, но в случае признаков прогрессии опухоли цитостатики назначаются обязательно.

Показаниями для проведения химиотерапии считают:

1. Гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в сыворотке крови);
2. Анемию;
3. Признаки поражения почек;
4. Вовлечение костей;
5. Развитие гипервискозного и геморрагического синдромов;
6. Амилоидоз;
7. Инфекционные осложнения.

Основной схемой лечения миеломы признано сочетание алкерана (мелфалана) и преднизолона (М+Р), которые угнетают размножение опухолевых клеток и снижают выработку парапротеинов. В случае резистентных опухолей, а также изначально тяжелого злокачественного течения заболевания возможна полихимиотерапия, когда дополнительно назначаются винкристин, адриабластин, доксорубицин в соответствии с разработанными протоколами полихимиотерапии. Схема М+Р назначается циклами каждые 4 недели, а при появлении признаков почечной недостаточности алкеран заменяется циклофосфаном.

Конкретную программу цитостатического лечения выбирает врач, исходя из особенностей течения заболевания, состояния и возраста пациента, чувствительности опухоли к тем или иным препаратам.

Об эффективности проводимого лечения свидетельствуют:

• Стабильный или растущий уровень гемоглобина (не ниже 90 г/л);
• Сывороточный альбумин свыше 30 г/л;
• Нормальный уровень кальция в крови;
• Отсутствие прогрессирования костной деструкции.

Применение такого препарата, как талидомид, показывает хорошие результаты при миеломе, особенно при резистентных формах. Талидомид угнетает ангиогенез (развитие сосудов опухоли), усиливает иммунный ответ против опухолевых клеток, провоцирует гибель злокачественных плазмоцитов. Сочетание талидомида со стандартными схемами цитостатической терапии дает хороший эффект и позволяет в некоторых случаях избежать длительного введения химиопрепаратов, чреватого тромбозом в месте установки венозного катетера. Помимо талидомида, препятствовать ангиогенезу в опухоли может препарат из акульего хряща, (неовастал), который также назначается при миеломной болезни.

Больным моложелет оптимальным считается проведение полихимиотерапии с последующей трансплантацией собственных периферических стволовых клеток. Такой подход увеличивает среднюю продолжительность жизни до пяти лет, а полная ремиссия возможна у 20% пациентов.

Назначение альфа2-интерферона в высоких дозах проводится при выходе пациента в состояние ремиссии и служит компонентом поддерживающей терапии на протяжении нескольких лет.

Видео: лекция по лечению множественной миеломы

Лучевая терапия не имеет самостоятельного значения при этой патологии, но ее применяют при поражении костей с крупными очагами разрушения костной ткани, сильном болевом синдроме, солитарной миеломе. Суммарная доза облучения обычно не более Гр.

Лечение и профилактика осложнений включают:

1. Антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия при осложнениях инфекционного характера;
2. Коррекцию функции почек при их недостаточности (диета, мочегонные средства, плазмаферез и гемосорбция, в тяжелых случаях – гемодиализ на аппарате «искусственная почка»);
3. Нормализацию уровня кальция (форсирование диуреза мочегонными средствами, глюкокортикоиды, кальцитрин);
4. Применение эритропоэтина, переливание компонентов крови при выраженной анемии и геморрагическом синдроме;
5. Дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением лекарственных растворов и адекватное обезболивание;
6. При патологии костей применяют кальцитрин, анаболические стероиды, препараты из группы биофосфонатов (клодронат, зомета), которые снижают деструктивные процессы в костях и препятствуют их переломам. При появлении переломов показан остеосинтез, вытяжение, возможно – оперативное лечение, обязательна ЛФК, а профилактической мерой может служить локальное облучение в предполагаемое место перелома;
7. При выраженном гипервискозном синдроме и патологии почек, обусловленных циркуляцией значительного количества опухолевого парапротеина, больным проводятся гемосорбция и плазмаферез, помогающие удалить из кровотока крупные молекулы белка.

Трансплантация костного мозга пока не нашла массового применения при миеломе, так как риск осложнений по-прежнему велик, особенно у больных старшелет. Чаще проводится трансплантация стволовых клеток, взятых у самого пациента или донора. Введение донорских стволовых клеток может привести даже к полному излечению от миеломы, однако такое явление случается редко в связи с высокой токсичностью химиотерапии, назначаемой при этом в максимально возможных дозах.

Хирургическое лечение миеломы применяется редко, в основном при локализованных формах заболевания, когда опухолевая масса сдавливает жизненно важные органы, нервные корешки, сосуды. Возможно оперативное лечение в случае поражения позвоночника, направленное на устранение сдавления спинного мозга при компрессионных переломах позвонков.

Продолжительность жизни при проведении химиотерапии у чувствительных к ней пациентов составляет до 4 лет, однако резистентные формы опухоли уменьшают ее до года и менее. Наибольшая продолжительность жизни наблюдается при IA стадии – 61 месяц, а при IIIB она не более 15 месяцев. При длительной химиотерапии возможны не только осложнения, связанные с токсическим действием препаратов, но также и развитие вторичной устойчивости опухоли к лечению и трансформация ее в острый лейкоз.

В целом, прогноз определяется формой миеломной болезни, ее ответом на лечение, а также возрастом пациента и наличием сопутствующей патологии, но он всегда серьезен и остается неудовлетворительным в большинстве случаев. Излечение наблюдается редко, а тяжелые осложнения в виде сепсиса, кровотечений, почечной недостаточности, амилоидоза и токсического поражения внутренних органов на фоне применения цитостатиков в большинстве случаев приводят к фатальному исходу.

Самой частой причиной возникновения воспалительных реакций является бактериальная инфекция. Воспаления могут развиваться также вследствие влияния физических или химических факторов.
Неспецифические воспалительные реакции организма вызываются различными раздражителями, а о специфическом воспалении говорят тогда, когда оно обусловлено совершенно определенным возбудителем (например, туберкулезной бациллой Коха).
Бактериальное воспаление в области костного скелета происходит следующим образом:
- непосредственное инфицирование костей через открытую рану
- распространение процесса из соседнего очага воспаления
- бактериальное инфицирование костей из отдаленного очага воспаления гематогенным или лимфогенным путями. Клиническая картина. Различают общие и местные симптомы воспаления. Общие симптомы: недомогание, слабость, повышение температуры тела, а также характерные изменения картины периферической крови. Местные симптомы: местное повышение температуры в пораженной области, покраснение кожи, отечность и местная болезненность с ограничением функций. Для воспалений в области суставов характерен выпот в пораженный сустав.
Течение и продолжительность воспаления зависят от количества, вида и степени токсичности возбудителя или раздражителя, а также от состояния защитных сил и реакций организма в целом или его отдельных тканей.

Лечение воспалительных заболеваний костей и суставов

Различают общие и местные лечебные мероприятия. К первым относятся: постельный режим и введение медикаментов (например, антибиотиков и сульфаниламидов). Местные мероприятия: иммобилизация пораженной части тела, подавление воспалительных явлений (спиртовые компрессы), хирургические вмешательства (вскрытие абсцессов), а также местное введение препаратов.

Острый гематогенный остеомиелит

Этиология острого гематогенного остеомиелита

. Причиной данного заболевания всегда является инфекция (например, гнойное воспаление среднего уха), которая распространяется по кровеносным сосудам.

Клиника острого гематогенного остеомиелита

Заболевание начинается внезапно с озноба и высокой темпратуры тела, нередко сопровождается рвотой и сильным недомоганием. Поражаются главным образом дети и подростки. В зависимости от состояния защитных сил и реакций организма, вида и количества возбудителей может произойти общее инфицирование со смертельным исходом, заболевание может приобрести хроническое течение, наблюдаются также случаи абсцедирования. Бактерии метастазируют преимущественно в участки кости, расположенные вблизи суставов, которые особенно хорошо васкуляризованы. Тогда развивается описанная в разделе 8.1 местная симптоматика. Гнойное отделяемое из полости костномозгового канала может выходить наружу и приподнимать надкостницу, вызывая этим омертвение оголенного участка кости, который впоследствии отторгается в виде фрагмента (секвестр).

Лечение острого гематогенного остеомиелита

Лечение включает назначение антибиотиков, оперативное вскрытие очага заболевания для оттока скопившегося гноя, а также удаление секвестра. Пораженный участок должен быть иммобилизован. При образовании дефекта в скелете после исчезновения воспалительных явлений применяют соответствующие ортопедические средства до тех пор, пока не создадутся условия для оперативного обеспечения стабильности пораженной кости.

Хронический остеомиелит

Этиология. Гнойный возбудитель поражает кости, проникая через открытую рану либо из соседнего воспалительного очага, может произойти переход острого процесса в хронический.
Клиника. Заболевание может протекать без существенных изменений общего состояния с незначительными местными реакциями. Нередко образуются трубчатые свищи между костью и поверхностью кожи, через которые оттекает гной, а иногда отторгаются мелкие секвестры, что ослабляет стабильность кости.
Лечение. Консервативных методов часто недостаточно и требуется оперативное вмешательство. Наряду с общей терапией антибиотиками нередко необходимо их местное введение. Пораженный участок следует иммобилизовать с помощью соответствующих ортопедических приспособлений.

Туберкулез костей

Речь идет о специфическом воспалении, вызываемом особым типом туберкулезных бацилл.

Этиология туберкулеза костей

Возбудители переносятся на скелет из другого очага (чаще всего из легких) по кровеносным сосудам или лимфатическим путям.

Клиника туберкулеза костей

Данным заболеванием поражаются все отделы скелета, но особенно часто участки костей вблизи суставов, хорошо снабжаемые кровью. Так как речь всегда идет об общем заболевании организма, то местные симптомы имеют второстепенное значение. Костный туберкулез подтверждается на основании выделения возбудителя.
Костный туберкулез ранее был очень широко распространен, а в настоящее время благодаря интенсивным профилактическим мерам и улучшению бытовых условий стал редким явлением. Немалый вклад внесли систематические флюорографические обследования легких, позволяющие осуществлять раннюю диагностику, а, следовательно, и начинать своевременное лечение, благодаря которому в значительной мере предотвращается рассеивание возбудителей в организме. Противотуберкулезная иммунная терапия должна проводиться в установленные законодательным путем сроки.

Лечение туберкулеза костей

Лечение прежде всего направлено на устранение общего заболевания, поэтому очень важны мероприятия по укреплению защитных сил организма. Пораженный участок тела следует иммобилизовать. Наряду со специфической противотуберкулезной терапией проводят противовоспалительные мероприятия. Следует заметить, что лечение носит продолжительный характер, а перерывы в его проведении могут вызвать развитие рецидивов. Только после исчезновения всех симптомов заболевания можно постепенно увеличивать нагрузку.
Нередко выздоровление происходит с развитием дефектов в костях и деформаций суставов, которые могут привести к дегенеративным изменениям. В таких случаях показано обеспечение вспомогательными ортопедическими средствами.

Сифилитические заболевания скелета

Речь идет о хроническом специфическом заболевании инфекционной природы.

Этиология сифилитических заболеваний скелета

Заболевание вызывается возбудителем сифилиса и передается при половом сношении. Врожденные формы (заражение от больной матери) в настоящее время практически не имеют такого значения, как раньше.

Клиника сифилитических заболеваний скелета

Течение заболевания имеет несколько стадий, изменения в скелете наступают в последних (3-й и 4-й стадиях). Для ортопедии имеют значение только табетические артропатии: вследствие изменений в спинном мозге развиваются мышечная гипотония, двигательные расстройства, снижаются «собственные» рефлексы, в результате чего возникает неустойчивая шатающаяся походка. В суставах нижних конечностей, испытывающих значительные нагрузки, могут происходить серьезные нарушения.

Лечение сифилитических заболеваний скелета

Лечение в основном состоит в применении специальных ортопедических средств, ортопедической обуви или вкладных приспособлений для обуви, имеющейся в широкой продаже, для снятия нагрузок на поврежденные суставы.

Воспалительные ревматические заболевания

Речь идет о реакциях гиперчувствительности (аллергия) мезенхимных клеток на различные раздражители. Этиология пока далеко не выяснена; возможно, что речь идет об иммунопатии (аутоагрессивная болезнь). Клиническая картина. Острая ревматическая лихорадка часто развивается после ангины. Она обычно начинается с озноба, повышения температуры, болезненного покраснения и отечности крупных суставов, тяжелого недомогания. В воспалительный процесс вовлекаются сердце (эндокард) и почки, что в значительной мере определяет прогноз при данном заболевании.
Прогрессирующий хронический полиартрит развивается медленно, имеет хроническое течение, при котором дополнительно поражаются мелкие суставы кистей и стоп. В результате сморщивания капсулы и разрушения суставов постепенно деформируются пальцы кистей и стоп, а также суставы.
Лечение: применяют противовоспалительные медикаменты (делагил, препараты золота, цитостатики, пеницилламин) и болеутоляющие средства, обладающие также противовоспалительными свойствами типа метиндола, бутадиона и преднизолона. Физиотерапевтические мероприятия, а также ортопедические аппараты, обеспечивающие нужное положение и коррекцию, должны быть направлены на предотвращение или устранение контрактур. Оперативное удаление воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия) в ранних стадиях заболевания и последующая пластика в последние годы приобретают все большее значение.

Болезнь бехтерева

Заболевание характеризуется прогрессирующим анкилозированием позвоночного столба.

Этиология болезни Бехтерева

Причина заболевания пока не установлена. Клиническая картина. Заболевание развивается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Обычно оно начинается с появления нехарактерных болей в спине. Исходя из крестцово-подвздошных суставов, начинается прогрессирующее окостенение всего позвоночного столба и расположенных вблизи суставов. Вследствие неподвижности реберно-позвоночных суставов резко ограничивается жизненная емкость легких. Заболевание протекает приступообразно, постепенно прогрессируя, могут отмечаться ремиссии.

Лечение болезни Бехтерева

Полное выздоровление невозможно, поэтому применяют методы, задерживающие прогрессирование изменений и деформаций позвоночного столба. Для этой цели проводят лечебную гимнастику, назначают физиотерапевтические процедуры, глубокое рентгеновское облучение, радиоизотопные средства, а при поражении крупных суставов показано их эндопротезирование.

Деформирующий остит (болезнь Педжета)

Имеет место хронический воспалительный деформирующий процесс костной ткани неизвестного генеза. Кости становятся мягкими и деформируются при нагрузках. Преимущественно поражаются большеберцовая и бедренная кости, кости таза и черепа, позвоночный столб. Каудальная терапия невозможна. Для профилактики деформаций применяют ортопедические аппараты и корсеты. С помощью физиотерапевтических мероприятий можно уменьшить болевые ощущения. При значительных деформациях конечностей показаны корригирующие остеотомии.

Разрушение костей – это не только основной признак наличия у человека ярко выраженной патологии, но и осложнение протекания ряда заболеваний. Например, такое нарушение наблюдается при миеломе или как один из признаков болезни Педжета. Что же влияет на развитие симптома?

В прогрессирующем патологическом процессе наблюдается снижение плотности костей, как следствие, увеличивается их хрупкость. В нормальных условиях (то есть у здорового человека) до 20-летнего возраста постоянно поддерживается естественный баланс между формированием и деградацией костной ткани. Затем же процесс формирования костных тканей замедляется, а процесс разрушения усиливается.

Изменение химического состава тканей приводит к уменьшению плотности. Именно поэтому в пожилом возрасте любые травмы костей излечиваются гораздо сложнее, чем в молодом. Слабые кости гораздо легче сломать даже при незначительных ушибах.

Так происходит в принципе. Но существует ряд факторов, которые влияют на ускорение этого процесса.

Что приводит к ускоренному разрушению костей

Болезнь, приводящая к разрушению костей изнутри, называется остеопороз. В буквальном смысле костные элементы скелета становятся более пористыми. На ускорение процесса изменения плотности костных тканей могут повлиять:

Многие люди не уделяют должного внимания заболеванию, не проходят профилактику и лечение, что существенно повышает риск инвалидности, и даже летальности. А все по причине бессимптомного протекания патологического процесса. Нет болей и дискомфорта, никаких неприятных ощущений. Поэтому многие люди не спешат идти к врачу, объясняя свое нежелание отсутствием выраженных симптомом ухудшения самочувствия. В большинстве случаев именно перелом становится причиной обращения в медучреждение, где уже при диагностике выявляется болезнь костей.

Запущенные формы остеопороза лечить гораздо сложнее. Поэтому такое большое значение специалисты придают именно профилактике, нежели терапии.

Какие кости чаще ломаются?

Чем тоньше и меньше кость, чем больше она подвержена давлению в обычных условиях жизнедеятельности человека, тем больше вероятность ее повреждения вследствие наличия признаков остеопороза. Выделяют следующие зоны локализации:

• запястье;
• позвонки;
• бедра.

Травмирование может произойти во время падения, при незначительных нагрузках и даже спонтанно

Травмирование происходит во время падения, при незначительных нагрузках и даже спонтанно. Ощущается острая боль. Происходит деформация скелета. Нарушаются двигательные функции. Отметим, что болезнь гораздо активнее развивается у женщин, нежели у мужчин. Это в основном связано с гормональным фоном организма, а также с особенностью конституции тела.

Профилактика заболевания

Любую болезнь лучше предупредить, чем потом лечить. Но как же поступить в отношении заболевания, которое на начальных стадиях себя никак не проявляет? Существует специальный метод диагностики, благодаря которому можно с максимальной точностью выявить изменения плотности костных тканей.

Ультразвуковая методика, называемая денситометрия, выявляет снижение плотности даже при таких показателях, как на 3-5%. Другие аппаратные методики, к сожалению, неэффективны для раннего реагирования. Так, например, рентгенограмма укажет на проблему, когда снижение плотности достигнет 25-30%.

Выделяют еще несколько признаков, которые могут косвенно указать на протекание патологического процесса в костях:

• уменьшение роста более, чем на 10 мм;
• искривление позвоночника;
• боль в поясничном и грудном отделах позвоночника (усиливается во время физических нагрузок или длительного пребывания в одном положении);
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• было несколько травм с переломами костей.

На предмет комплекса упражнений лучше проконсультироваться с врачом или фитнес-инструктором. Улучшение состояния отмечается уже после первого месяца профилактических мероприятий – увеличение косной массы на пару-тройку процентов.

Лечение

Патологическая перестройка костной структуры, которая наблюдается при остеопорозе, сопровождается равномерным уменьшением количества косного вещества в единице объема кости. Болезнь проходит две стадии развития: пятнистую и равномерную. То есть сначала появляются небольшие очаги, которые чередуются с участками нормальной плотности.

Постепенно очаги разрастаются и сливаются, заполняя все пространство. Так по степени распространенности различают остеопороз:

• местный – ограниченная зона локализации;
• регионарный – захватывает целую анатомическую область;
• распространенный – захватывает несколько костей одного участка, например, все кости конечности;
• системный – поражает кости всего скелета.

Кстати, деструкция кости также классифицируется, как процесс с нарушением косной структуры. Но в отличие от остеопороза, где исчезнувшая костная ткань замещается жиром, остеоидной тканью и кровью, деструктивное замещение происходит за счет гноя, грануляции или опухолевой ткани.

Терапевтические мероприятия при лечении остеопороза аналогичны профилактическим, но более направленного действия. Сама же терапия – процесс длительный и трудоемкий. Нужно соблюдать лечебный рацион питания, регулярно выполнять комплекс упражнений ЛФК. Рекомендовано чаще бывать на свежем воздухе и дозировано принимать солнечные ванны.

Две важных натуральных пищевых добавки должны быть в рационе питания каждый день. Это рыбий жир (один из источников витамина D) и порошок из яичной скорлупы (самый легкоусвояемый источник натурального кальция).

Предусмотрена и медикаментозная терапия. Выбор лекарственных препаратов этой фармгруппы сегодня достаточно велик. Назначение по комплексу лечения и профилактики делает врач индивидуально по каждому случаю.

Не стоит заниматься самолечением и принимать минеральные комплексы бесконтрольно. Ведь задача не просто восполнить дефицит кальция, а «задержать» его в организме, то есть способствовать усвоению вещества и подавлению процесса вымывания его из костей.

Болезнь, вызванная разрушением костей, может стать достаточно неприятным явлением, создающим не только временный дискомфорт, но и наносящим серьезный урон организму. Больные вынуждены вести неполноценный образ жизни. Не зря же медики неустанно повторяют: предупредить развитие заболевания – лучший метод его лечения.

Костная болезнь Педжета – патология, которая характеризуется нарушением синтеза и регенерации костных тканей под воздействием внутренних и внешних факторов. Повторный обмен определенных веществ в организме способствует замещению старой ткани на новую, из-за чего у больного наблюдается увеличение хрупкости костей и их структурное изменение.

Возможность появления заболевания зависит от генетической предрасположенности человека и весовой категории. Костная ткань имеет характерную особенность – ремоделирование. Этот процесс означает восстановление костей после их разрушения. В здоровом человеческом организме это явление происходит постоянно. Но при патологии Педжета процесс нарушается, из-за чего кости больного начинают деформироваться и искривляться.

Причины

Болезнь Педжета до конца не изученное заболевание, причину появления которого ученым так и не удалось выяснить. Большинство из них предполагает вирусную этиологию заболевания. Ее еще называют медленной вирусной инфекцией, которая постепенно поражает костные ткани всего организма. В течение нескольких лет больной может являться носителем инфекции сам того не зная. Из-за длительного инкубационного периода первые симптомы проявляются лишь после нескольких десятков лет.

Выявляется заболевание вследствие провоцирующих факторов: простудных болезней, вирусной инфекции или окружающей среды.

Большую роль играет генетическая предрасположенность. Данная патология может передаваться от родителей к ребенку, поэтому у детей с инфицированными родителями риск возникновения болезни гораздо больше. Для того чтобы вовремя выявить патогенез, необходимо ежегодно проводить лабораторные анализы крови на уровень щелочной фосфатазы или рентгенографическую диагностику, которая показывает визуализированные снимки костных структур.

Специалисты и ученые выделяют вирус Кори, как наиболее значимый возбудитель патологии

Симптомы

Симптомы болезни Педжета напрямую зависят от степени поражения костной ткани и характера патологии. Вокруг кости, которая была повреждена из-за болезни Педжета, ощущается постоянная боль. Если заболевание добирается до сустава, то возникает остеоартрит. При протекании заболевания пациенты описывают эту боль как постоянную, тупую и ноющую. Когда человек находится в состоянии покоя, болезненные ощущения только усиливаются.

Подвижность заболевших заметно уменьшается, появляется скованность. После отдыха двигаться намного сложнее и труднее. При поражении болезнью Педжета, кости человека утолщаются и становятся крайне хрупкими, что приводит к разрушению костей, проблем с опорно-двигательным аппаратом. Даже при маленьких ударах можно сломать кость, легкие травмы могут стать причиной серьезных проблем.

Визуально человек начинает сутулиться, спина у него округляется и деформируется. Ноги становятся кривыми и болезненными. Из-за болезни черепные кости начинают развиваться неправильно. Их неправильный рост приводит к изменению вида головы до характерного состояния. Деформации головы и спины приводят к повышенному давлению на все нервные окончания в этих областях.

Со временем они повреждаются, что приводит к серьезным осложнениям. Из-за болезни можно лишиться слуха или зрения, обзавестись постоянными головными болями. Повреждение нервов спинного мозга приводит к систематическим покалываниям, онемениям рук и ног, дрожанию конечностей. В крайне редких случаях заболевания Педжета приводит к остановке сердца. Также есть шанс возникновения злокачественной опухоли кости.

Группы риска

Существуют определенные группы людей, которые больше подвержены возникновению болезни Педжета, чем другие. К таким категориям людей относят:

• Люди старше 40 лет. С возрастом ломкость костей увеличивается. Это связано с обменом веществ и циркуляцией микроэлементов, необходимых для восстановления костной ткани.
• Половая принадлежность. В большинстве случаев признаки заболевания выявляются у представителей мужского пола.
• Национальная принадлежность. Больше всего больных было замечено в странах Европы и Греции. Наиболее редко его можно встретить в восточных странах.
• Люди, родственники которых болели данным заболеванием. Генетическая предрасположенность играет немаловажную роль, поэтому у детей, чьи родители были носителями вируса, больше вероятность заболевания.

Учитывая все факторы, людям из категории риска необходимо проводить ежегодно полное исследование всего организма.

Повышенный уровень заболеваемости наблюдался также в тех странах, где находилось большое количество иммигрантов из Европы

Осложнения

Сама болезнь прогрессирует довольно медленно. В некоторых случаях возможна внезапная ремиссия. Крайне редко врачи диагностируют остеосаркому, но такой диагноз ставился менее чем 1% всех пациентов. Остеосаркома поражает черепные и плечевые кости.

К другим осложнениям относятся:

• постоянные переломы даже при маленьких травмах, которые приводят к нарушению движения;
• частичная или полная утрата слуха из-за изменения костей в зоне внутреннего уха;
• появление саркомы кости в месте патологического процесса.

Чтобы избежать всех этих осложнений и не запускать болезнь, стоит обратиться к квалифицированному ортопеду, который будет вести наблюдение и назначит правильное лечение. Это позволит замедлить развитие болезни и предотвратить появление осложнений.

Диагностирование патологии

Диагностику заболевания проводят в несколько этапов. После обращения пациента к терапевту, тот назначает сдачу лабораторных анализов на определение уровня щелочной фосфатазы в плазме крови. Если уровень повышенный, то это говорит о наличие патологических процессов в костной ткани.

После чего терапевт назначает консультацию ревматолога или хирурга, которые исследуют пациента с помощью инструментальных методик. Для этого используется рентгенография или магнитно-резонансная томография. Первый метод использует рентгеновское излучение, чтобы детально изучить костные структуры и увидеть общую картину пациента. МРТ, в свою очередь, использует безопасное электромагнитное излучение, которое позволяет получить детализированное изображение срезов костей.

Еще одним методом диагностики является остеосцинтиграфия, которая основана на введении в организм человека специального радиофармацевтического препарата. В дальнейшем вещество равномерно распределяется по организму и скапливается в опорно-двигательном аппарате, что можно хорошо увидеть за счет входящего гамма-излучения изотопа.

Остеосцинтиграфия является радионуклеиновой диагностикой, которая отличается особой чувствительностью и высокой результативностью

Лечение

Лечение заболевания проводиться комплексно. После сбора анамнеза и результатов инструментальных и лабораторных исследований, врач может назначить следующую схему лечения. Прием антирезорбционных препаратов. Данные медикаменты помогают убрать болевой синдром и активизировать обменные процессы в деформированных костях. После длительного приема препаратов, наблюдается значительное улучшение состояния пациента, заживление костной ткани и предотвращение дальнейшего развития болезни.

К таким средствам относят:

• Аминобисфосфонаты – препараты, которые врачи назначают в первую очередь при таких симптомах, как костная боль и высокая активность щелочной фосфатазы.
• Кальцитонин – данная группа препаратов назначается в случае индивидуальной непереносимости аминобисфосфонатов. Стоит учитывать особенность кальцитонинов – возможный риск развития онкологических образований.

Прием нестероидных противовоспалительных и анальгетических средств. Данные препараты воздействуют на очаги воспаления и снижают активность воспалительного процесса. Также оказывают обезболивающий эффект и снижают отек. Врач назначает опиоидные анальгетики и сильные НПВП в случаях костной боли, связанной с высокой метаболической активностью и костных деформациях. Хирургическая операция. В случае когда лекарственная терапия не приносит желаемого эффекта, лечащий врач решает провести хирургическую операцию, которая исправить структурную деформацию костей.

Болезни костей и суставов могут быть связаны с возрастными изменениями, быть последствием травм или инфекций. Симптомы проявляются в виде отеков, движения становятся скованными, появляются болевые ощущения при погодных изменениях.

Возможные причины болезни костей и суставов:

1. Воспаление суставов.

   Также эта болезнь называется артрит, ее проявления могут различаться в зависимости от тяжести, и выражаться как в одном, так и в нескольких местах одновременно. Артрит может быть острым или хроническим, чтобы выяснить какой именно - нужно обратиться к специалисту.

   Воспаление суставов в хронической форме проявляется в скованности движений, особенно при начале. Боль может появиться и при повышенной физической активности.

   Обостренная форма проявляется опухолью вокруг сустава, кожа становится горячей, а боль труднопереносимой.

   Подвидов артрита достаточно много, поэтому лечение следует проводить только в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

2. Артроз.

   Болезнь суставов, деградация костной и хрящевой части сустава, чаще всего проявляется с возрастом, к артрозу склонны пенсионеры и спортсмены.

   Развитие заболевание способно привести инвалидности, однако его можно замедлить. По этой причине при появлении постоянного хруста, болевых ощущений и затрудненном движении необходимо немедленно обратиться к врачу.

   Современные методики лечения позволяют если не полностью остановить развитие артроза, то значительно его замедлить.
   

Заболевание костей позвоночника, сопровождается дегенеративным и дистрофическим повреждением межпозвоночных дисков, болезнь также может поразить непосредственно костную ткань.

Отростки дисков утолщаются, вдольпозвоночные связки становятся менее эластичными. В результате ткани хряща начинают быстро стареть, обезвоживание приводит к снижению устойчивости.

Если раньше остеохондрозом страдали люди старше 35-ти лет, то сегодня он может появиться и у молодых людей.

Возможные причины появления:

• Неправильная осанка;
• Нарушенный обмен веществ;
• Травма спины;
• Тренировки в спортивном зале по неподходящей методике;
• Недостаточная активность, физподготовка.

Болезнь проявляется тупой ноющей болью в области спины, иногда болевые ощущения передаются на внутренние органы.

Если остеохондроз привел к сдавливанию нервных окончаний в области шеи, появится сильная головная боль, головокружения. У больного нарушается походка, зрение затуманивается, руки и плечи начинают болеть.

Если болезнь проявила себя в области груди, появляются болевые ощущения в области сердца и грудной клетки. Чтобы определить причину заболевания нужно обратиться к врачу. Прочие виды болезни способны вызвать боль в ногах, в области живота или поясницы.

Пороки развития костей

Заболевания костей у детей связаны с врожденными пороками, разумеется, они сохраняются и после того как ребенок вырастет.

Распространенные пороки - врожденное отсутствие костей (кости пальцев, голени, конечностей), недостаточное развитие костей (их форма анатомически неправильная, они слишком малы, также встречаются синостозы парных костей), а также гигантизм (избыточный размер отдельных частей скелета, или всей конечности).

Это заболевание также проявляется в раннем возрасте, оно является последствием неправильного формирования эмбриона, в таком случае болезнь будет врожденной, также она может появиться у ребенка и взрослого человека под воздействием определенных факторов.

Название является общим, им обозначают аномальное расположение органов, тканей и частей скелета.

Опухоли

Болезни костей человека могут быть связаны с опухолями, однако они занимают долю в 1% среди опухолей всех видов. Большая часть заболевших относится к людям молодого возраста.

Ученые пока не дают точного ответа, по какой причине они появляются, удалось выяснить лишь то, что образование опухолей чаще имеет место после травмы. При их появлении появляется постоянная боль в локализованной области, это первое свидетельство о появлении подобного образования.

Боль проявляется в глубине кости, она ноющая и постоянная, сопровождает больного как в спокойной положении, так и во время физических нагрузок.

На первых порах она может быть непостоянной, появляться к вечеру и проходить к утру, появляться при нагрузках, однако со временем она становится непрекращающейся, возможно развитие хромоты, в случае если опухоль образовалась на нижней конечности.

В месте возникновения болевых ощущений появляется припухлость, утомляемость больного повышается, вес тела уменьшается, появляется слабость.

Болезни костей ног

Все болезни костей ног сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. В зависимости от того, в какой части ноги появились болевые ощущения, определяют его причину.

Боли в кости бедра могут быть вызваны двумя заболеваниями. Артроз тазобедренного сустава, связанный со слишком быстрым изнашиванием хрящевых тканей в тазобедренном суставе. Это сопровождается ноющей болью, как в суставе, так и в кости бедра. Другая возможная причина - асептический некроз головки кости бедра, та ее часть, что расположена ближе к телу, начинает рассасываться.

В результате нарушается двигательная функция конечности, появляются сильные болевые ощущения.

Заболевания костей ног могут быть связаны и с болезнями, передаваемыми половым путем. В частности, сифилис может сопровождаться болью в голени в ночное время. В данном случае нужно лечить именно сифилис под наблюдением дерматовенеролога.

Заболевание Осгуд-Шлаттера приводит к появлению бугристого образования на верхней части большеберцовой кости. Именно здесь крепятся мышцы, поэтому при движении возникает сильная боль.

Болезнь безопасна для двигательной функции, ничем не осложняется, однако до тех пор, пока бугристость не рассосется, больной будет испытывать заметную боль.

Боли в стопе. В большинстве случаев они вызваны плоскостопием, нарушением нормального положения костей свода стопы. Чем сильнее оно выражено, тем сильнее натягиваются связки и перенапрягаются мышцы. Боли проявляются после продолжительных прогулок, тяжелой работы, и прочих подобных нагрузок. Стопа также может болеть из-за нарушения работы кровеносной или нервной системы, к этому склонны люди преклонного возраста.

У людей старшего возраста возможно появление метатарзалгии, боли в головке плюсневой кости. Это связано с истончением подкожного слоя жира, который до этого не позволял головкам повреждаться во время физических нагрузок.

Другая распространенная проблема - шпора на пятке, так называют патологию, при которой подошвенная фасция накапливает на себе избыточное количество солей, они образуют форму иглы, которая вызывает сильную боль при ходьбе.

Боль в тазовых костях становится следствием избыточных физических нагрузок (в том числе и во время беременности), заболевания кровеносной системы, а также в случае недостатка кальция в организме.