Операция по удалению парапроктита. Острый и хронический парапроктит
Moschkowitz в 1920 г. описал дугообразные разрезы, которые он рекомендовал производить при остром парапроктите с подшиванием образованного кожного лоскута ко дну раны для лучшей эпителизации остаточной полости. Нелегко и едва ли целесообразно подшивать кожный лоскут ко дну раны, покрытому гнилостно воспаленными, некротическими тканями. Sabatier предложил крестообразный разрез и удаление образовавшихся кожных лоскутов. А. Н. Рыжих и А. Г. Боброва, кроме вскрытия гнойника, предлагают рассекать сфинктер по задней линии или над внутренним отверстием гнойника на глубину 1-2 см.
Все эти ухищрения с кожными лоскутами , предложенные Pochet, Moschkowitz, И. Н. Улановским и другими авторами, кажутся нам совершенно ненужными. Они без всякого основания осложняют и затрудняют простую, обычно быстро кончающуюся и в большинстве случаев эффективную операцию вскрытия гнойной полости при остром парапроктите. А предложение дополнительно рассекать сфинктер мы решительно отвергаем как ненужное и связанное с неблагоприятными последствиями - слабостью сфинктера прямой кишки.
Значительно большие сложности представляет оперативное лечение седалищно-прямокишечных и тазово-прямокишечных парапроктитов.
Нередко приходится решать вопрос, какой подход выгоднее избрать для вскрытия глубоко лежащего гнойника - через кожу или через слизистую оболочку со стороны просвета прямой кишки. В тех случаях, когда гной из седалищно-прямокишечной ямки распространился на подкожную клетчатку, имеется выпячивание внутренней поверхности соответствующей ягодичной области, инфильтрация тканей, сглаживание кожных складок, флюктуация, - вопрос ясен. Следует вскрыть гнойник широким дугообразным разрезом на высоте инфильтрата, отступя 3-4 см от заднепроходного отверстия.
Но мы решительно стоим за разрез со стороны прямой кишки , если имеется глубокий гнойник, еще не распространившийся на подкожную клетчатку. Такой гнойник значительно ближе прилежит к стенке прямой кишки и выбухает в ее просвет.
При тазово-прямокишечных парапроктитах вообще нецелесообразно вскрывать гнойник кожным разрезом. Этим путем инструмент хирурга должен пройти через большую толщу здоровых, неинфицированных тканей (до 8-10 см) прежде, чем будет обнаружен гной. В то же время от просвета прямой кишки гнойник отделен только стенкой прямой кишки, т. е. толщей тканей, не превышающей 0,5-1 см.
Еще одна большая выгода, с нашей точки зрения , заключается в разрезах со стороны просвета прямой кишки. Как известно, при всех формах парапроктитов и при самых разнообразных разрезах у определенного процента больных остаются хронические свищи. При разрезе, нанесенном на коже, свищ будет наружный, кожный. При оперативном вскрытии гнойника со стороны просвета прямой кишки свищ останется на слизистой оболочке. Наружный свищ всегда больше беспокоит, создает нечистоплотность и в известной мере лишает больного работоспособности. Внутренний свищ почти не беспокоит больного.
О существовании такого свища часто больные не знают и не подозревают. Работоспособность и самочувствие их не нарушаются. Лишь рецидив острого воспаления может вывести этих больных из строя. Но гнойник находит себе чаще всего прежний путь, т. е. вскрывается опять в просвет прямой кишки, и снова образуется внутренний свищ с его более благоприятным течением по сравнению с наружным свищом.
Вскрыв кожным разрезом седалищно-прямокишечный гнойник , хирург должен обследовать пальцем гнойную полость. При наличии затеков по окружности прямой кишки кожный разрез должен быть расширен. Если затеки распространяются на противоположную сторону, то следует сделать по корнцангу противоотверстие. Глубокие затеки нужно раскрывать, расширяя пальцами вскрытую полость.
При вскрытии гнойника кожным разрезом не следует рассекать ткани ножом в глубине гнойной полости. Это особенно нужно иметь в виду, если разрез делается спереди от заднего прохода. Ножом может быть поврежден мочеиспускательный канал. Для предупреждения такого осложнения при передних разрезах необходимо в глубине манипулировать преимущественно пальцем, а в мочеиспускательный канал должен быть введен металлический катетер как ориентир. При редко встречающихся позадипрямокишечных парапроктитах следует делать дугообразный разрез позади прямой кишки. Боязнь повреждения анально-копчиковой связки преувеличена. Рассечение связки не оставляет в последующем каких-либо функциональных расстройств.
Разрез со стороны прямой кишки должен производиться после тщательного обследования пальцем места расположения гнойника. Отверстие заднего прохода расширяется ректальным зеркалом. Пальцем определяется место наибольшего размягчения пальпируемого инфильтрата. В этом месте вначале производится пункция прямой кишки толстой иглой. После получения гноя по игле рассекают стенку кишки. В разрез вводят корнцанг. Концом корнцанга нужно тупо пройти в полость гнойника. Бранши корнцанга разводят и разрез скальпелем расширяют вверх и вниз. В полость гнойника вводят круглый резиновый дренаж с 1-2 боковыми отверстиями. Конец дренажа выводят через заднепроходное отверстие.
Точно так же через прямую кишку вскрывают абсцессы дугласова пространства , при этом в последние годы мы обычно пользуемся дугласотомом Горлова.
Подслизистый парапроктит вскрывают со стороны прямой кишки продольным разрезом. Эту операцию можно сделать под местной анестезией.
Для предупреждения образования свищей предложено много спосо бов обработки гнойной полости после разреза по поводу острого парапроктита. Практические хирурги обычно не придают этому вопросу никакого значения. Вскрывают и вводят резиновую полоску или марлевый тампон - сухой или увлажненный каким-либо антисептическим раствором. Некоторые же хирурги считают, что тем или иным способом обработки полости можно снизить процент хронических свищей.
Мы полностью разделяем взгляды А. В. Вишневского относительно лечения гнойных процессов масляно-бальзамическими повязками. После вскрытия гнойника производится обработка полости марлей, пропитанной 3% раствором перекиси водорода, и тампонада с заполнением марлевыми лентами, пропитанными мазью Вишневского. Накладывают Т-образную повязку. Вводить в задний проход резиновую трубку для отведения газов считаем излишним.
У большинства больных острый парапроктит после эвакуации гноя заканчивается полным выздоровлением. Заживление гнойной полости в зависимости от размеров ее может продолжаться от 2 до 4 недель и больше. После разреза или самопроизвольного вскрытия количество гнойного отделяемого с каждым днем уменьшается. Стенки гнойной полости покрываются грануляциями. Последние заполняют полость из глубины раны, и постепенно происходит заживление раны.
В других случаях (наиболее часто) такой абсцесс вскрывают хирургическим путем, при этом нередки случаи образования свищей или рецидива абсцесса.
Первично происходит воспаление одной из наиболее глубоких крипт, возникает криптогландулярный абсцесс (нагноение), который достаточно часто самопроизвольно вскрывается наружу или в просвет прямой кишки.
Причины возникновения парапроктита
Причин возникновения парапроктита достаточно много – геморрой, анальные трещины, криптиты и пр. Первопричиной парапроктита в любом случае является воспаление крипт и анальных желез, поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.
Острый парапроктит
Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство – подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации – подкожный и т.д. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи.
Симптомы острого парапроктита
- это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации - практически нет.
При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.
Хронический парапроктит
Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита .
Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ . Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании – езда на велосипеде, запор, и пр. – вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает – прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища .
Тактика диагностики и лечения хронического парапроктита практически такая же, как и при первичном остром парапроктите . Выбор метода лечения проводится в зависимости от локализации, стадии развития, индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечение хронического парапроктита приводит к значительным осложнениям – незарастающим гнойным свищам и воспалениям.
Лечение парапроктитов – процесс сложный и трудоемкий, требующий большого опыта от проктолога и терпения от пациента. Тактика лечения, методики иссечения, восстановительная терапия подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от показаний
Лечение острого парапроктита
Лечение острого парапроктита только хирургическое . Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза, так как она относится к разряду неотложных. Вид анестезии играет важную роль. Необходимы полное обезболивание и хорошая релаксация. Чаще всего применяются внутривенный наркоз, перидуральная и сакральная анестезия, масочный наркоз. Местная анестезия при операциях по поводу острого парапроктита нецелесообразна из-за опасности распространения инфекции при проведении инъекции анестетика, неадекватности обезболивания и усложнения ориентации из-за инфильтрации тканей анестезирующим раствором.
Основные задачи радикальной операции - обязательное вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и хода. Если ликвидировать связь с кишкой, можно рассчитывать на полное выздоровление пациента.
В условиях неспециализированных стационаров чаще всего выполняются только вскрытие и дренирование гнойника, радикальные операции, в основном, выполняются в колопроктологических отделениях. Стремление во что бы то ни стало сразу выполнить радикальное вмешательство без диагностических навыков и достаточных знаний анатомии анального жома и параректальных клетчаточных пространств может привести к тому, что вместе с гнойным ходом будет иссечена часть наружного сфинктера и возникнет его недостаточность.
Радикальные операции при остром парапроктите можно сгруппировать следующим образом:
Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и рассечение гнойного хода в просвет кишки;
Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия;
Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение лигатуры;
Вскрытие и дренирование абсцесса, отсроченное иссечение пораженной крипты и перемещение лоскута слизистой оболочки кишки для прерывания путей инфицирования из просвета прямой кишки.
Лечение больных острым парапроктитом является непростой задачей, требует хороших знаний анатомии и большого опыта. Наиболее просто решается проблема лечения при подкожных абсцессах и поверхностном расположении гнойного хода, когда применима операция рассечения гнойного хода в просвет кишки с иссечением пораженной крипты.
При высоком расположении гнойного хода, что бывает обычно при ишио- и пельвиоректальных абсцессах, выбор способа операции бывает затруднен и определяется не только сложностью ситуации у конкретного больного, но и опытом и знаниями оперирующего.
Лечение хронического парапроктита
Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический, т. е. наличие свища является прямым показанием к операции. Конечно, существуют противопоказания к радикальной операции, в основном это тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного консервативного лечения, то операция становится возможной. Сроки радикальной операции определяются клиническим течением болезни. При обострении хронического парапроктита с формированием абсцесса необходимо вскрыть гнойник и только после ликвидации гнойного процесса оперировать по поводу свища.
Нецелесообразно откладывать радикальное лечение надолго, так как обострение может повториться, воспалительный процесс с последующим рубцеванием стенки анального канала, сфинктера и параректальной клетчатки может привести к деформации анального канала и промежности и развитию недостаточности анального сфинктера. При наличии инфильтратов по ходу свища проводится активная противовоспалительная терапия - антибиотики, физиотерапия, после чего выполняется операция.
Когда тянуть больше некогда, медики назначают хирургическое вмешательство по диагнозу парапроктит, после операции лечение продолжают, иначе болезнь вернется в хронической форме. В зависимости от степени тяжести заболевания, врачи могут проводить плановые вмешательства или экстренные. При внеплановых операциях пациент не успевает морально подготовиться и осознать свою проблему, поэтому больному следует уяснить, что избежать хирургического удаления гнойных масс нельзя и никакие таблетки или уколы помочь не смогут.
После операции пациента будут посещать дискомфортные ощущения, иногда он будет чувствовать болевой синдром в месте вмешательства. Для быстрого и успешного выздоровления ему нужен длительный период для заживления ран и восстановления. Это может занять около месяца. В список необходимых действий обязательно войдет правильная пища, без газообразующих компонентов, много воды, клизмы, ванночки и строгое соблюдение личной гигиены.
Что делать после экстренного вмешательства?
Рана после операции проявит себя в незначительных болях, но если пациент не сможет их терпеть, ему назначат обезболивающие препараты. Через 3-4 часа после хирургического вмешательства человеку можно попробовать съесть легкую еду, которая не будет содержать жареных, копченых, соленых, острых или сладких продуктов. Пить можно только негазированную жидкость.
На место, где производилась операция, наложат повязку, которую будут менять каждый день. Для заживления раны и ускорения процесса регенерации тканей медики используют антисептические средства, метилурацил и антибактериальные мази. При этом лечащий врач может ежедневно немного «вскрывать» рану, что поспособствует более быстрому эффекту ее затягивания. А также в такой способ необходимо осматривать место на правильность происходящих процессов заживления. Пациент проведет в больнице несколько дней.
В это время больной должен восстановить стул (2-3 дня) или пройти очистительную клизму. Пациент получит консультацию физиотерапевта, после чего будет посещать одну из следующих процедур: микроволны, облучение ультрафиолетом или ультравысокие частоты. Физиотерапевтическая процедура займет 10 минут, и назначают ее на срок от 5 до 14 дней, в отдельных случаях она затянется на более длительный период. От скорости восстановления зависит срок пребывания в медицинском заведении. Поэтому нужно неукоснительно следовать предписаниям врача.
Вернуться к оглавлению
Схема действия после плановой операции
Лечение парапроктита после операции, которая была запланирована, происходит быстрее, легче и без последствий. Обычно такие вмешательства происходят при хронической форме болезни, когда пациент уже знает симптомы и план последующих действий. Как правило, медики проводят те же мероприятия, что и после незапланированного вмешательства: ежедневные антисептические перевязки, применение системных антибиотиков (при необходимости), щадящие диеты и слабительные препараты.
Вернуться к оглавлению
В домашних условиях
Останавливать лечение парапроктита после выписки не стоит. Пациенту придется продолжать делать перевязки по схеме, которую ему обязательно покажет медсестра. В особо сложных случаях, когда самостоятельно перевязку сделать не удастся, можно обратиться к хирургу.
Лечение после операции дома будет менее требовательным к стерильности, как это было на стационаре, ведь самые важные этапы заживления раны человек прошел под тщательным присмотром медиков. Поэтому для перевязки понадобится:
- марлевый отрез (бинт);
- хлоргексидин;
- мазь левомеколь.
На марлю наносится хлоргексидин, затем рана аккуратно очищается, после чего обсушивается и смазывается мазью. Поверх раны нужно наложить бинтовую или марлевую повязку. После каждого акта дефекации человек должен либо промывать рану хлоргексидином, либо делать сидячие ванночки. Не стоит переживать, если из места разреза будет сочиться кровянистая жидкость. Такие выделения из раны считаются нормальными.
При диагнозе парапроктит лечение после выписки затягивается на 3 долгих недели, в сложных случаях – на 4. Поэтому нужно найти время и хотя бы несколько раз появиться у хирурга или проктолога. Обратиться к врачу обязательно придется тем пациентам, у которых долгое время не заживает рана. Считается, что болезнь вылечить не удалось, и потребуется еще одно хирургическое вмешательство, которое проведут через год. Иногда медики обходятся назначением местных системных антибиотиков, но только если причиной незаживающей раны стало бактериальное осложнение.
Распространенное проктологическое заболевание парапроктит, после операции требует к себе особого внимания и длительной реабилитации. При несоблюдении всех рекомендаций специалиста возможен рецидив болезни, приводящий к повторному оперативному вмешательству. Следует разобрать подробно, что представляет собой парапроктит, причины и механизм его образования, основной способ борьбы с патологией, лечение в послеоперационный период.
Причины образования и механизм развития парапроктита
Представляет собой серьезное воспалительное заболевание, поражающее ткани, граничащие с прямой кишкой. Чаще всего указанной болезни подвержены мужчины 30-50 лет. По своей распространенности парапроктит пропускает вперед лишь колит, геморрой, анальные трещины.
Основная причина возникновения указанного заболевания — проникновение болезнетворной микрофлоры смешанного типа в ткани анальной или прианальной области. Его возбудителями часто является сочетание стрептококков, стафилококков с протеем и кишечной палочкой.
Факторами, способствующими формированию гнойника в параректальной зоне, можно считать:
На анатомической линии между прямой кишкой и анальным каналом располагаются специальные углубления — морганиевы крипты, в которые выводятся протоки анальных желез. Инфекция практически всегда начинает свое распространение с морганиевых крипт, служащих своеобразным рассадником патологической микрофлоры, в тканевые структуры.
Прямая кишка человека окружена различными тканями:
- тазово-прямокишечной;
- подвздошно-прямокишечной;
- позадипрямокишечной;
- подслизистой;
- подкожной.
При проникновении болезнетворной микрофлоры в любую из перечисленных тканей может развиться указанная патология. Пути проникновения инфекции различны:
- гематогенный;
- лимфатический;
- через повреждения слизистой ткани прямой кишки;
- через анальный канал.
Заболевание протекает в острой или хронической форме. Острый парапроктит возникает впервые и проявляется внезапным образованием гнойника в одной из жировых тканей рядом с прямой кишкой. Для хронического вида болезни характерно длительное течение с образованием свища. Можно рассмотреть симптоматику острой и хронической форм парапроктита.
Симптоматика острого и хронического парапроктита
Острый парапроктит характеризуется внезапным и ярким проявлением. Болезнь развивается быстро, за 2-3 дня. Гнойник может возникнуть подкожно или глубоко внутри.
Первыми симптомами острой формы указанного заболевания являются:
При несвоевременном обращении к врачу или безграмотно проведенном лечении из-за высокой интоксикации организма, возникшей вследствие обширно распространившейся инфекции, больной может погибнуть.
Хронический парапроктит обычно формируется из недостаточно хорошо пролеченной острой формы заболевания или при самопроизвольном вскрытии гнойника. Особенностью протекания указанной формы болезни считается образование анального свища из-за неполного рубцевания ткани. Другими симптомами, характеризующими хронический парапроктит, являются:
- притупленные болевые ощущения, усиливающиеся при натуживании;
- гнойные выделения из ануса;
- зуд в зоне промежности;
- деформация анальной зоны;
- умеренное повышение температуры тела;
- снижение аппетита;
- общее недомогание.
Отмечается волнообразность течения хронической формы заболевания: периоды обострения сменяются ремиссией. Важно отметить, что анальные свищевые ходы самостоятельно исчезнуть не могут и требуют безотлагательного лечения с целью недопущения развития опасных осложнений.
При несвоевременном обращении к специалисту гнойные воспалительные процессы могут широко распространиться в тазовой области больного. Грозным осложнением парапроктита надо считать гнойное расплавление стенок прямой кишки, уретры. Гнойное содержимое может попасть в брюшную полость, забрюшину, во влагалище у женщин. У больного происходит выделение гноя и крови из прямой кишки и влагалища. В этом случае существует реальная угроза жизни больного и требуется срочное оперативное вмешательство.
Диагностика и лечение парапроктита
Для определения точного диагноза и назначения правильного лечения проводится диагностика парапроктита. Выявить болезнь на любом этапе развития позволят следующие обследования:
- наружный осмотр;
- пальцевое прощупывание прямой кишки;
- гинекологический осмотр для женщин;
- урологический осмотр для мужчин;
- ультрасонография;
- ректороманоскопия.
Инструментальные методы исследования для диагностики парапроктита применяются в исключительных случаях из-за повышенной болезненности в области заднепроходного отверстия.
Единственным эффективным способом лечения парапроктита является операционное вмешательство, при котором хирургическим путем производится вскрытие гнойника, эвакуация гнойного содержимого, иссечение поврежденных тканей, полное удаление свища. Операция считается неотложной и выполняется сразу же после постановки диагноза. Острый и хронический парапроктит оперируют под общим наркозом в специализированном проктологическом отделении медицинского учреждения.
Существует несколько видов подобных операций. В зависимости от стадии болезни и состояния больного лечащий врач выбирает подходящий вид оперативного вмешательства. Среди них получили распространение:
- сфинктеротомия;
- лигирование;
- полное иссечение анального свища.
Эффективно излечивает острый парапроктит радикальное оперативное вмешательство по вскрытию абсцесса, его дренированию, удалению гнойного хода и пораженной крипты.
При хронической форме заболевания после проведения операции часто возникают повторные нагноения. Рецидив болезни связан с сохранением свищевого хода. В этом случае потребуется повторное хирургическое вмешательство по удалению свища.
Правильная послеоперационная реабилитация играет важную роль в выздоровлении больного.
Лечение парапроктита в послеоперационный период
Забыть навсегда про парапроктит, лечение после операции которого обязательно, поможет четкое выполнение всех предписаний специалистов. Послеоперационное лечение указанной болезни включает в себя:
- медикаментозную терапию;
- обработку шва;
- физиотерапевтические процедуры;
- диетическое питание.
В зависимости от состояния больного его пребывание в стационаре может исчисляться несколькими днями или неделями. Послеоперационная рана сразу после анестезии начинает сильно болеть. В этот период врач назначает обезболивающие препараты, при необходимости — системные антибиотики и слабительные средства. При новом нагноении раны возможно повторное хирургическое вмешательство. Повысить иммунитет помогут общеукрепляющие препараты, полноценное правильное питание и свежий воздух.
На рану после хирургических манипуляций накладывается стерильная повязка, которая на следующий день меняется на новую. Перевязывание раны производится ежедневно на протяжении 3-4 недель, до полного ее заживления. Для обработки раны применяются антисептики (Хлоргексидин, Бетадин), антибактериальные мази (Фузимет, Левомеколь). Во время указанных процедур присутствует врач, который оценивает состояние послеоперационного рубца и корректирует дальнейшее лечение.
Значительно ускорить послеоперационное восстановление помогут физиотерапевтические процедуры. Для усиления регенеративных процессов в тканях индивидуально для каждого больного применяется воздействие ультрафиолетового излучения, микроволн или ультравысоких частот.
После выписки из стационара прооперированный должен и дома придерживаться основных рекомендаций своего лечащего врача. После каждого опорожнения кишечника следует принимать сидячие ванночки с добавлением лекарственных заживляющих трав. После чего рану необходимо высушивать и накладывать на нее повязку с использованием антисептических средств и антибактериальных мазей.
Диета при парапроктите
Важным моментом в реабилитационный период является правильное питание и восстановление нормального стула. В следующие 2-3 дня после операции должна произойти нормализация стула. В противном случае делаются очистительные клизмы.
Первый прием пищи должен состояться через несколько часов после операции. Важно, чтобы пища была щадящей и легкоусвояемой, способной к легкому опорожнению. Для скорого заживления послеоперационной раны не должно быть сильного натуживания, твердого кала, запоров. Категорически запрещено употреблять в пищу жареные, сладкие, соленые, острые, газообразующие продукты и алкоголь.
Диетическое питание весь реабилитационный период должно состоять из вязких каш на воде, отварного мяса, рыбы, приготовленной на пару, печеного яблока, омлета. Свежие овощи и фрукты кушать не разрешается.
Список желательных для употребления продуктов должен утвердить врач. Бороться с запорами помогут сухофрукты (курага, чернослив), натуральные йогурты, кефир, морсы. Следует наладить правильный питьевой режим, выпивать не менее 1,5 л чистой негазированной воды в сутки.
Восстановительный период, в течение которого следует придерживаться строгой диеты, может длиться до 3-4 месяцев. После этого при условии успешного заживления раны и с согласия врача можно постепенно переходить на привычное питание.
Легче не допустить развития заболевания, чем впоследствии его лечить. Это высказывание в полной мере относится и к парапроктиту, неприятному проктологическому заболеванию, известному своими рецидивами и осложнениями.
Профилактика парапроктита и предупреждение рецидивов включает в себя:
- укрепление иммунитета;
- коррекцию сосудистых нарушений (атеросклероза, сахарного диабета);
- устранение очагов хронической инфекции;
- нормализацию работы желудочно-кишечного тракта, исключая запоры и поносы;
- своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморроя, анальных трещин);
- правильное питание;
- исключение вредных привычек, таких как употребление алкоголя и табакокурение.
Следует внимательно относиться к своему здоровью и при возникновении первых признаков какого-либо заболевания обращаться к специалисту.
Заключение по теме
Таким образом, парапроктит в проктологии считается непростым заболеванием, для борьбы с которым требуется много сил со стороны специалистов и со стороны больного. Нарушение врачебных рекомендаций в период восстановления после операции приводит к повторному оперативному вмешательству. Правильное питание, здоровый образ жизни и своевременное обращение к врачу — вот основные принципы профилактики парапроктита.
Вне зависимости от типа, лечение парапроктита требует хирургического вмешательства. А вид и характер течения болезни определяют только ее экстренность и принцип. Так, например, острый парапроктит требует скорейшей ликвидации гнойника, так как в случае промедления, возможно его самопроизвольное вскрытие (а значит переход заболевания в хроническую стадию, появление свища прямой кишки), расширение зоны воспаления и возникновение различных осложнений.
Как проходит операция при остром парапроктите?
Наиболее легкой и быстрой является операции в случае подкожного и подслизистого расположения гнойника, если же он локализуется глубоко, выбор метода может быть затруднителен.
Что касается консервативных методов лечения, то они также применяются, но не являются эффективными, так как лекарственные препараты (вне зависимости от их качества и формы) самостоятельно не могут достигнуть абсцесса и ликвидировать имеющийся гной, устранить воспаление.
Согласно медицинским стандартам, операция по лечению острого парапроктита, располагающегося неглубоко, предполагает вскрытие и дренирование гнойника (прежде всего, для снижения давления в очаге воспаления). Для этого разрезается кожа возле заднего прохода и из пораженной полости (в зависимости от места локализации) удаляется гной, делается дренаж. Это несложная процедура, и может проходить в амбулаторных условиях, с использованием местной анестезии. Если же гнойник обширный и расположен в глубине прямой кишки, требуются больничные условия и общий наркоз, а также последующее еще довольно длительное (неделя и больше) пребывание пациента в стационаре.
Впрочем, здесь важно понимать, что после одного только вскрытия места нагноения человеку действительно становится легче, но лишь на короткое время – из-за сохранения воспалительного канала (отверстия, через которое происходит сообщение с прямой кишкой), рано или поздно образуются новые гнойники, и болезнь перейдет в хроническую форму. Поэтому для полного устранения проблемы необходимо проведение еще одного хирургического вмешательства, в ходе которой будет перекрыт связующий гнойник и прямую кишку канал.
Вторая или как ее еще называют, радикальная операция, должна быть проведена не ранее, чем полностью заживет ранка после вскрытия гнойника – если ее осуществить раньше, возможно развитие у пациента такого серьезного осложнения, как сфинктеральная недостаточность - недержания кала.
Особенности лечения свища прямой кишки
Лечение медикаментами, однозначно, не является эффективным, а лишь ненадолго как бы замораживает заболевание. Ликвидировать свищ можно только посредством хирургического вмешательства, причем даже самая удачная операция не гарантирует отсутствия осложнений и рецидивов.
На сегодняшний день существует несколько распространенных видов операции при хроническом парапроктите, это:
- Рассечение свища;
- Иссечение свища:
- со вскрытием и дренированием затеков;
- с ушиванием сфинктера;
- с проведением лигатуры;
- с перемещением слизистой оболочки.
Выбор какого-либо из этих методов зависит от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру, наличия рубцов в стенке кишки и по ходу свища, инфильтратов (клеточных элементов с примесью крови и лимфы) в параректальной клетчатке.
Операция по лечению хронического парапроктита может проводиться как под местным, так и, гораздо чаще, под общим наркозом. Суть заключается в соединении внутреннего и наружного отверстий и раскрытии свищевого хода – чтобы рана смогла быстро зажить. Последнее в большинстве случаев требует иссечения части сфинктера, которое должно быть произведено предельно аккуратно, чтобы пациент впоследствии сохранил способность удерживать кал.
Парапроктит после операции
Зачастую и заживления ран занимает 8-10 дней. В это время пациент может ощущать боль в области заднего прохода и промежности, испытывать трудности с дефекацией. В этой связи в первую неделю зачастую назначается прием обезболивающего, а также специальная диета, возможно, прием слабительных препаратов – чтобы уменьшить возможность травмирования каловыми массами прямой кишки. Рецидивы после радикальной операции встречаются редко и обусловлены зачастую неправильным ее проведением (если оставлена часть первичного очага) либо инфицированием послеоперационной раны.
Чтобы не допустить этого, лечение должно быть продолжено и дома. Так, даже после выписки больному еще некоторое время потребуются перевязки. Тому, как правильно их делать, самого пациента либо кого-то из его родственников должна научить медицинская сестра. Если делать перевязки пациент самостоятельно все же не в состоянии – для этих целей он должен будет ежедневно ходить в поликлинику.
Вообще же, в самостоятельной обработке раны ничего сложного нет. Главное – не допустить попадания в нее инфекции – для этого необходимо соблюдение стерильности и ежедневная смена повязок. Для этого понадобиться стерильный бинт средней ширины, перекись водорода либо хлоргекседин (для обеззараживания) и выписанная доктором мазь (чаще всего это «Левомеколь» либо препараты сходные по составу и спектру действия). Механизм смены повязки пошагово выглядит следующим образом:
- Аккуратно снять старую повязку;
- С помощью бинта/ ватного диска и перекиси очистить рану;
- Дать ране высохнуть;
- С помощью бинта, ватной палочки, ватного диска нанести мазь;
- Некоторое время подержать рану открытой, дать мази впитаться;
- Аккуратно наложить повязку – так, чтобы она не приносила больному дискомфорта.
Перевязки обычно требуется делать 3-4 недели.
Еще некоторое время из раны могут выделяться необильные кровянистые либо сукровичные выделения. В этом случае пациенту, чтобы не менять каждый раз белье, рекомендуется носить одноразовые гигиенические прокладки. В случае возникновения сильных выделений либо кровотечения – нужна срочная медицинская помощь.
В некоторых случаях, если рана была очень сложной или в связи с индивидуальными особенностями организма пациента, процесс заживления может затянуться и продлиться дольше месяца. Если же и через 4-5 недель рана продолжает кровить или гноиться, нужна срочная консультация специалиста. Возможно, в прооперированное место попала инфекция, и лечение срочно должно быть скорректировано. Могут быть и бактериальные осложнения – в этом случае будет нужна помощь антибиотиков.
Если же у больного парапроктит был хронический, и имелся свищевой ход – рана может не зарастать и дольше, и для полного излечения потребуется повторная операция (через 9-12 месяцев).
Замечания и противопоказания
Радикальная операция при лечении парапроктита не показана в случае обострения параллельных тяжелых заболеваний других органов и систем в стадии декомпенсации. В этой ситуации посредством медикаментозного воздействия стараются добиться улучшения состояния больного и только после этого проводят вмешательство.
Если по ходу свища выявлены инфильтраты, операция на время откладывается – в этот период проводится серьезное лечение с применением антибиотиков и физиотерапии. Когда достигается желаемый эффект – планово выполняется хирургическое вмешательство.
Радикальное лечение по также не проводится в периоды стойкой ремиссии (так как в это время свищевые отверстия закрываются), и лечение может оказаться просто бесполезным. Вмешательство будет проведено в период нового обострения, когда свищ откроется.
Чем грозит отказ радикального лечения?
Некоторые пациенты в силу панического страха перед хирургическим скальпелем категорически отказываются проводить операцию и предпочитают медикаментозное лечение парапроктита. Этим сами себе и собственному здоровью они что называется, оказывают медвежью услугу. Так как в случае отказа от лечения острый парапроктит гарантированно переходит в хронический (свищ), который в свою очередь приобретает признаки незаростающего гнойного свища, который излечить практически невозможно.
Кроме того, хронический парапроктит чреват такими осложнениями, как:
- Проктит;
- Прокто-сигмоидит;
- Мацерация кожи промежности;
- Сужение анального канала;
- Нарушению замыкательной функции сфинктера;
- Прорыв гноя в полость таза.
Последнее является наиболее опасным, так как при несвоевременном оказании медицинской помощи гарантированно приводит к летальному исходу.
Таким образом, операция, в случае диагностики у пациента любого из видов парапроктита – необходима, и чем раньше, тем лучше. Опытный специалист правильно подберет хирургическую тактику, и будет следить за последующим восстановлением пациента. Это гарантирует полноценное излечение человека.
