Как понять что внематочная. Как определить маточная или внематочная беременность
Беременность, в зависимости от того, где в женском организме произошла имплантация эмбриона, делится на две разновидности: маточную и внематочную. В том случае, если оплодотворенная яйцеклетка беспрепятственно достигла полости матки и удачно закрепилась на стенке слизистой, врачи говорят о физиологической беременности. Однако случается, что женский организм по той или иной причине дает сбой, и развивается так называемая эктопическая беременность, или внематочная. Она характеризуется тем, что яйцеклетка прочно обосновывается в органе, который совершенно не подходит для дальнейшего роста эмбриона: в маточных трубах, в шейке матки или в брюшной полости.
Главная опасность кроется в том, что на раннем сроке внематочная беременность никоим образом не проявляет себя и по симптоматике совершенно не отличается от физиологической беременности.
Какими симптомами и на каком сроке внематочная беременность проявляет себя
Приблизительно до 6 недель беременности внематочная беременность, как уже говорилось выше, ничем не отличается от обычной. Она сопровождается теми же признаками: утренней тошнотой, сонливостью, болезненностью груди, частыми позывами в туалет и т.д.
Внематочная беременность, срок которой составляет от 6 до 8 недель, имеет уже менее благоприятную симптоматику. Это связано с тем, что именно на таком сроке тонкие стенки фаллопиевой трубы (а внематочная беременность в подавляющем большинстве случаев бывает трубной) уже не способны растягиваться настолько, насколько это требуется быстро увеличивающемуся в размерах плодному яйцу, и разрываются. К слову, медицине известны случаи, когда срок внематочной беременности достигал примерно 10-12 недель, но это, скорее, исключение из общего правила. Разрыв трубы всегда сопровождается сильными болями, интенсивным кровотечением, воспалением брюшной полости и шоковым состоянием. Само по себе такое состояние не проходит, и женщине в срочном порядке требуется врачебная помощь.
В отдельных же случаях гибель эмбриона наступает еще до того момента, когда происходит разрыв яйцевода. Это связано с отсутствием нормальных условий для его роста и устойчивым дефицитом необходимых питательных веществ. Вследствие трубного аборта (такое название носит подобная ситуация) погибший эмбрион перемещается в полость матки или в брюшину, а в месте его имплантации возникает достаточно интенсивное кровотечение. Состояние женщины при этом характеризуется:
- Слабостью;
- Головокружением;
- Учащением частоты сердечных сокращений;
- Повышенной бледностью;
- Обильным потоотделением (как говорится, бросает в холодный пот).
К симптому, который можно выявить лишь при проведении УЗ-обследования, относится образование крупного кровяного сгустка в брюшной полости.
Все эти проявления крайне опасны для женщины, ведь даже в условиях развитой современной медицины они могут стать причиной летального исхода. Поэтому выявление внематочной беременности на ранних сроках является одной из основных задач, стоящих перед врачами-гинекологами.
На каком сроке внематочная беременность определяется при помощи УЗИ и анализов
Проявления неблагоприятной беременности возникают не ранее, чем на 4 неделе, и зачастую сама женщина не придает им особого значения (в особенности в случае с первой беременностью). Поэтому, увидев положительный результат домашнего теста на определение беременности, любая женщина, чтобы обезопасить себя от возможных негативных последствий, в кратчайшие сроки должна обратиться в кабинет УЗ-диагностики для проведения обследования.
Абдоминальное УЗИ способно выявить патологию уже на сроке внематочной беременности, равном 6-7 неделям. Исследование вагинальным датчиком способно дать ответ относительно локализации плодного яйца уже на 5-6 неделе.
В том случае, если срок беременности слишком мал, и точно определить местонахождение эмбриона сложно, врач-гинеколог может рекомендовать женщине проведение анализа крови на содержание в ней хорионического гонадотропина, или ХГЧ – специфического гормона, который выделяется в период беременности плацентой. Внематочной беременности соответствует более низкий в сравнении с нормой его показатель. Кроме того, в динамике уровень ХГЧ повышается значительно медленнее, нежели при физиологической беременности.
Самостоятельное определение внематочной беременности
Многие женщины задаются вопросом, можно ли до 6 недель беременности внематочную беременность определить самостоятельно. Несмотря на то, что однозначный ответ здесь дать очень сложно, существует ряд признаков, на которые стоит обратить внимание:
- Скудные месячные после их задержки;
- Появление мажущих выделений после прекращения последних месячных, которые характеризовались непривычной скудностью;
- Боли в нижней части живота (чаще лишь с одной стороны), которые могут напоминать схватки, быть колющими или режущими;
- Неприятные ощущения, возникающие при тактильном контакте с животом.
Следует отметить, что даже незначительные по своей интенсивности, но часто возникающие болевые ощущения – это повод для беспокойства и обращения в поликлинику.
Лечение внематочной беременности на раннем сроке
Ранняя диагностика и своевременное вмешательство – это то, что является залогом успешного исхода внематочной беременности и возможности в дальнейшем иметь детей.
В настоящее время наиболее современным методом лечения является лапароскопическая операция. Для ее проведения не требуется делать полостной разрез в передней части брюшины. При этом прерывание беременности происходит наименее травматичным для женщины способом, позволяющим в большинстве случаев сохранить ей маточную трубу. Применение лапароскопической хирургии также обеспечивает пациентке более быстрое восстановление в постоперационном периоде и, кроме того, сводит к минимуму риск образования спаек в области органов малого таза.
Наряду с хирургическим широко применяется и медикаментозный метод лечения внематочной беременности на раннем сроке. Он предусматривает введение пациентке мифепристона или метотрексата. Преимущества его заключаются в том, что женщина избегает операции, и помимо этого снижается вероятность травматизации трубы (иногда ее и вовсе удается избежать).
Внематочная беременность – это состояние, предупредить которое невозможно. Поэтому еще до наступления беременности, в период планирования, необходимо уточнить, принадлежите ли вы к группе риска, и уже с первых дней тщательно следить вместе со своим врачом за ее развитием. Главное, помнить: если срок внематочной беременности, на котором ее удалось выявить, невелик, вероятность неблагоприятного исхода минимальна, а новая беременность подарит счастье материнства.
Текст: Оксана Кленова
4.84 4.8 из 5 (25 голосов)
Внематочная беременность смертельно опасна: кровотечение и жуткие боли, вызванные этой патологией, могут привести к преждевременной гибели.
Однако своевременная диагностика заболевания и помощь гинеколога уже не раз спасали жизни женщинам. Чтобы не рисковать своим здоровьем, каждой девушке необходимо знать, как определить внематочную беременность.
Причины внематочной беременности
Нормальная беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка спускается по маточным трубам в полость матки и прикрепляется к ее стенке. Но приблизительно в 1-3% случаев яйцеклетка застревает по дороге к «пункту назначения»: это ведет к внематочной беременности.
Существует четыре формы внематочной беременности:
- трубная – самый распространенный вид (98%), яйцеклетка прилипает к стенке маточной трубки и начинает развиваться;
- яичниковая – крупная яйцеклетка не может попасть в маточную трубку и начинает развитие на краю яичника;
- шеечная – яйцеклетка застревает в цервикальном канале (шейке матки), такое может произойти во время полового акта при менструации или при недостаточном прикреплении оплодотворенной клетки к эндометрию матки;
- брюшная – самый редкий вид, яйцеклетка просачивается в брюшную полость.
Основные причины прикрепления яйцеклетки к другим органам – недостаточная проходимость маточных труб и неправильное функционирование эндометрия (ткани, к которой прикрепляется плод).
Эти проблемы возникают впоследствии ряда заболеваний (сальпингит, врожденные патологии, опухоли в придаточных органах, эндометриоз и др.) или гинекологического вмешательства (аборты, оперирование маточных труб или органов малого таза, внутриматочные контрацептивы, искусственное оплодотворение).
Внематочная беременность: признаки и последствия
Плод не может нормально развиваться вне растягивающейся матки из-за дефицита питания и свободного места. Однако это не мешает ему расти.
Орган, к которому прилипла яйцеклетка, со временем просто разрывается. Это вызывает ужасную боль и обильное кровотечение.
Без скорой медицинской помощи наступает гибель от потери крови или болевого шока.
При внематочной беременности в 10 раз больше вероятность летального исхода, чем при обычных родах. Это одна из самых частых причин гибели беременных женщин в первом триместре. Более щадящее последствие несвоевременного лечения внематочной беременности – бесплодие, возникающее примерно в 5-10% случаев.
Как определить внематочную беременность: симптомы
Начальные признаки внематочной беременности совпадают с симптоматикой здоровой беременности: это токсикоз, задержка менструации, увеличение грудей и т. д., поэтому сразу заметить ее сложно.
Позже, при разрыве органа локализации плода наблюдается следующее:
- острая боль в нижней части живота;
- необычные кровянистые выделения после задержки месячных;
- пониженное давление;
- более сильный токсикоз;
- кровотечение;
- головокружение или потеря сознания;
- болезненные ощущения во время интимной близости;
- повышение температуры.
При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!
Методы диагностики и самостоятельного распознавания внематочной беременности
Как определить внематочную беременность дома?
Врачам довольно сложно определить, какой именно тип беременности у женщины: нормальная или внематочная. В домашних условиях выяснить это практически невозможно.
При наличии обычных симптомов беременности можно использовать специальные тесты на беременность — они реагируют на содержание в организме гормона, вырабатывающегося плацентой в матке (ХГЧ). Тест опускают в мочу, после чего на нем появляется одна или две окрашенные полоски — соответственно, отрицательный или положительный результат.
Как правило, при внематочной беременности этот гормон присутствует, но его уровень ниже, чем при нормальной. Поэтому тест показывает положительный результат, но вторая полоса окрашивается слабее.
Также случается, что при повторном тесте результат получается отрицательный. Однако такой метод диагностики внематочной беременности малодостоверен. Беременной женщине в любом случае стоит обратиться за врачебной помощью, ведь планирование детей – дело серьезное.
Как определить внематочную беременность у врача?
При подозрении на беременность женщине следует обратиться к гинекологу для подтверждения и проверки, нормально ли она протекает. Доктор изучает анамнез пациентки: входит ли она в группу риска, к которой относятся женщины:
- использующие ЭКО оплодотворение;
- применяющие внутриматочную контрацепцию;
- имевшие прежде внематочную беременность и не пролечившие ее;
- с пониженным содержанием эстрогена в организме;
- в возрасте 35+, особенно с бесплодием.
Независимо от предрасположенности к внематочной беременности, врач назначает УЗИ. Если во время исследования эмбрион в матке не обнаруживают, начинают осматривать яичники, шейку, трубы и брюшную полость.
Несмотря на то, что увидеть эмбрион на УЗИ можно только с 4 недели, врач обязательно заметит необычное уплотнение в придаточных органах, говорящее о наличии плода вне матки . Матка при этом не соответствует предполагаемому сроку беременности по размеру. На 6 неделе эмбрион уже будет отчетливо заметен.
Одновременно с УЗИ назначается сдача крови на анализ ХГЧ. Если уровень этого гормона повышен, но яйцеклетка в матке не просматривается или обнаружено уплотнение в другом органе – ставится диагноз «внематочная беременность».
Однако не всегда показания УЗИ достоверны: в 10% случаев уплотнениями, которые принимают за оплодотворенные яйцеклетки, оказываются кровяные сгустки или скопления жидкости. Поэтому в большинстве случаев, когда у женщины обнаруживают первые признаки внематочной беременности, ее направляют на лапароскопию.
Этот метод осмотра предназначен для визуальной оценки состояния придатков, обнаружения кровяных сгустков в брюшной полости и изъятия «застрявшей» яйцеклетки безопасным для здоровья способом – без удаления маточной трубы.
Все девять месяцев беременности для многих будущих мам проходят под флагом различных страхов, что с ребенком или с ними самими что-то не так. В первом триместре беременные часто беспокоятся о том, чтобы зародыш правильно закрепился и начал развиваться, а поэтому изучают все возможные способы, как определить внематочную беременность самостоятельно или в больнице.
Внематочной, или эктопической, называется беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости тела матки, например, в маточных трубах, яичниках, шейке матки или брюшной полости. Такие случаи наблюдаются в 1-1,5% всех беременностей. Самая частая локализация эктопической беременности — в трубах (более 90% случаев). Эта патология привлекает столь пристальное внимание медиков потому, что всегда требует оказания экстренной помощи. При запоздалом обращении к врачам и несвоевременном хирургическом вмешательстве смертельный исход наблюдается у каждой четвертой пациентки.
Почему плод развивается в неположенном месте?
Это может произойти в результате следующего:
- Функциональных нарушений гормонального фона из-за эндокринных заболеваний, при неправильном приеме оральных контрацептивов прогестинового ряда (мили-пили), при стимуляции овуляции.
- Анатомических изменений в матке и маточных трубах — при сальпингитах (воспалении) и непроходимости труб, наличии спаек (в том числе и после предыдущих оперативных вмешательств на органах малого таза), при опухолях матки, яичников и других окружающих тканей, которые могут сдавливать матку и мешать нормальному прикреплению плода.
Какие симптомы у внематочной беременности?
Как проявляется внематочная беременность, напрямую зависит от того, где происходит ее развитие и на каком сроке находится женщина. При яичниковой и брюшной беременности наблюдаются сильные повторные болевые приступы в животе, так как ткани яичника и брюшины не могут растягиваться для роста зародыша. Плод замирает на ранних сроках, происходит массивное внутреннее кровотечение с явлениями шока.
Такая ситуация требует немедленного оперативного вмешательства. При довольно редком виде внематочной беременности, которая возникает между связками матки, плод может развиваться до относительно больших сроков (до пяти месяцев). Если женщина своевременно не встала на учет к гинекологу и не прошла обследование, такой диагноз может быть выставлен при диагностической операции уже после прерывания беременности и развития обильного кровотечения в брюшную полость.
При прикреплении зародыша к маточной трубе клинически выделяют две последовательные стадии:
1. Прогрессирующая трубная беременность — плод прикрепился к внутренней оболочке маточной трубы и растет до тех пор, пока позволяет эластичность ее стенки.
Симптомы на самых ранних сроках такого прикрепления и развития плода ничем не будут отличаться от обычных жалоб беременных в начале первого триместра:
- задержка месячных;
- тошнота, слабость и другие проявления токсикоза;
- увеличение и болезненность в молочных железах.
По мере роста плода появляются периодические болевые ощущения в тазу. Ближе к середине первого триместра болевой синдром внизу живота может стать постоянным, а характер боли из ноющего перейдет в острый и приступообразный. Боль часто отдает в прямую кишку или внутреннюю поверхность бедра.
Из-за более низкого содержания гормонов при внематочной беременности часто происходит отторжение внутреннего маточного слоя (эндометрия), что проявляется кровянистыми выделениями из половых путей. Характерной особенностью является то, что не удается их прекратить с помощью медикаментозной кровеостанавливающей терапии.
Матка увеличивается в размерах, но всегда меньше, чем должна быть на предполагаемом сроке беременности. В области придатков или позади матки часто можно нащупать объемное образование.
2. Нарушенная трубная беременность — трубный аборт (плод замер и начал отторгаться в брюшную полость), разрыв маточной трубы.
Эта стадия всегда сопровождается острой режущей схваткообразной болью в животе вплоть до обморока. При этом развивается внутреннее кровотечение разной выраженности. В зависимости от объема потерянной крови кровотечение может быть от незначительного до массивного с развитием шока (снижение давления, ярко-выраженная бледность, холодный пот, потеря сознания).
Считается, что более значительная кровопотеря имеет место при ушибах и тяжелой физической работе. Одновременно появляются симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, напряженность и болезненность брюшной стенки.
Как узнать, что беременность развивается неправильно?
На ранних сроках в домашних условиях при задержке месячных или при появлении симптомов раннего токсикоза можно пройти тест на беременность. Но по тесту достоверно решить вопрос, маточная это беременность или нет, не удастся. Дело в том, что при неправильном прикреплении зародыша все равно образуются гормоны, указывающее на то, что женщина беременна, хоть и в меньшем количестве. Поэтому если дома использовать высокочувствительный тест, он выявит даже низкие значения хорионического гормона и покажет беременность. Кроме того, даже при отрицательном тесте полностью исключить внематочную беременность нельзя.
Также при подозрении на внематочную беременность можно самостоятельно нащупать уплотнение справа или слева внизу живота. В домашних условиях неправильно развивающуюся беременность можно заподозрить по постоянным болевым ощущениям в животе, а также мажущим кровянистым выделениям. Подобные симптомы бывают и при угрозе аборта правильно прикрепленного зародыша, и обе эти ситуации требуют срочного обследования в условиях больницы и врачебного наблюдения.
О развитии внематочной беременности можно косвенно судить по ХГЧ и прогестерону в крови. ХГЧ в случае внематочной локализации плода будет повышаться незначительно, гораздо ниже нормы для срока предполагаемой беременности. Кроме того, в динамике можно отследить отсутствие его удвоения каждые два-три дня, что всегда бывает при нормальной беременности. Количество прогестерона также будет ниже предполагаемой нормы, но его колебания проследить сложнее, нежели ХГЧ, поскольку низкий уровень может свидетельствовать об угрозе выкидыша нормально расположенного плода.
Достоверная диагностика без УЗИ, опираясь лишь на значения лабораторных показателей гормонов, не возможна. Только ультразвуковое обследование может выявить внеполостное плодное яйцо, указать стадию развития (живой эмбрион или стадия аборта), определить примерное количество излившейся в брюшную полость крови. Это эффективное и общедоступное исследование используют в динамике на начальных этапах развития беременности и в спорных случаях (повторяют УЗИ через два-три дня для оценки состояния и локализации зародыша).
При подозрении на разрыв трубы и внутреннее кровотечение важным диагностическим обследованием является пункция заднего свода влагалища, при которой определяют в пунктате кровь. Но самый информативный, а вместе с тем и лечебный метод — это лапароскопия. Во время этой операции в брюшную полость через несколько микронадрезов вводят специальные лапароскопические инструменты, которые позволяют хирургу увидеть все происходящие в брюшной полости процессы, устранить внематочную беременность, удалить вылившуюся кровь и сохранить маточную трубу.
Есть ли шанс забеременеть после внематочной беременности?
Обязательно проконсультируйтесь с доктором по поводу того, когда и как забеременеть после внематочной беременности будет возможно именно в вашем случае. В среднем медики рекомендуют выждать полгода-год для полного восстановления организма. Если известна точная причина возникновения внематочной имплантации плода (например, спаечные и воспалительные процессы), нужно обязательно пройти курс лечения по устранению этой причины.
Раньше при оперативном лечении такой патологии всегда удаляли одну маточную трубу, что снижало шансы на новую нормальную беременность наполовину. В настоящее время с внедрением лапароскопической техники операции при внематочной беременности почти всегда удается сохранить женщине маточные трубы, поэтому шансы забеременеть снова остаются практически на прежнем уровне.
Даже если ранний период беременности, по вашему мнению, протекает нормально, не стоит откладывать первый визит к врачу, поскольку наиболее достоверно распознать внематочную беременность может только специалист. Своевременная диагностика и лечение такой нарушенной беременности помогут сохранить ваше репродуктивное здоровье и дадут возможность почувствовать счастье материнства в будущем.
