Чсс при фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий: причины появления, симптоматика и методы лечения

Под фибрилляцией предсердий или мерцательной аритмией понимается нарушение ритма сердечных сокращений, когда они происходят хаотично. Из-за непоследовательного сокращения мышечных волокон снижается насосная функция сначала предсердий, потом желудочков, а в результате и всего органа.

Кардиологическая патология считается одной из самых распространенных и развивается обычно в зрелом возрасте. Заболевание может быть вызвано сердечными патологиями и другими болезнями, не связанными с сердцем.

При нормальной частоте сердечных сокращений 60–90 ударов в минуту, патологическое состояние вызывает 300, а в тяжелых случаях 700 раз.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Очень часто при фибрилляции наблюдается разнобой сокращений предсердий и желудочков. Патология опасна развитием сердечной недостаточности, нарушением обмена веществ из-за того, что кислород и питательные элементы не полноценно переносятся кровью в ткани и органы.

Скорость сокращения отделов сердца задается синусовым узлом. Импульс, генерируясь, сначала заставляет сокращаться правое и левое предсердия, из которых кровь перекачивается в желудочки, а после их сокращения двигается дальше.

При нормальной работе сердца атриовентрикулярный узел, являющийся преградой между желудочками и предсердиями, не пропускает в минуту больше чем 140–180 импульсов.

При патологии фибрилляции работа синусового узла нарушена. Образующиеся в предсердиях импульсы имеют частоту уже около 300. Это не позволяет предсердиям набирать полноценно кровь и проталкивать ее в желудочки.

Если бы отсутствовал атриовентрикулярный узел, то в течение нескольких минут больной погиб. Узел задерживает избыточную пульсацию, выступая в роли предохранителя.

Классификация

Согласно международной классификации по МКБ-10 хроническая форма фибрилляции предсердий записана под номером I48.2. Сама патология «Фибрилляции (мерцания) и трепетания предсердий» с различными формами кодируется под номером I48.

Поэтому патологически аритмия делится на два типа:

Патология не страшна сама по себе, опасными являются осложнения постоянной формы фибрилляции предсердий, к которым она приводит

Частотные и электрокардиографические признаки позволяют классифицировать мерцательную аритмию по трем критериям:

Брадисистолическая форма
  • характеризуется медленным темпом ритма сердца, когда желудочковые сокращения в минуту достигают 60 или меньше раз, что представляет собой нормальную или сниженную частотность;
  • при этом дефицит электрического импульса отсутствует.
Нормосистолический вариант Характеризуется нормальным ритмом, с количеством сокращений 60–90 раз, что отражает работу здорового сердца.
Тахисистолический вариант постоянной формы фибрилляции предсердий
  • характеризуется учащенной работой органа, когда количество сокращений в минуту становится больше 90 даже в спокойном состоянии;
  • при этом наблюдается дефицит электрического импульса.

Если у человека не успела развиться хроническая форма, то нормосистолический и тахисистолический варианты могут сменять друг друга, в зависимости от провоцирующих факторов (эмоциональное напряжение, физическая активность, прием медикаментов), которые влияют на функцию атриовентрикулярного узла.

Продолжительность болезни и клинические признаки позволяют характеризовать патологию по нескольким формам:

Перед тем как установится постоянная форма, больной страдает сначала от пароксизмальных приступов, а потом от рецидивов персистирующих.

Классифицируется фибрилляция предсердий также характером волн, которые появляются при обследовании больного с помощью ЭКГ:

Группа риска

Чаще заболевание возникает на фоне другой сердечно-сосудистой патологии:

  • повышенного давления;
  • воспалительных процессов в сердце (миокардита, перикардита, кардиомиопатии);
  • пороков;
  • легочного сердца;
  • после проведенных оперативных вмешательств на органе;
  • другого.

Заболевание также может появляться у людей с сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ, болезнями почек или легких, патологией щитовидки.

Часто фибрилляция предсердий возникает у тех, кто злоупотребляет алкоголем или принимает много лекарств. В группе риска оказываются люди, которые переживают постоянные стрессы и большие физические нагрузки, длительно находятся в помещениях с повышенной температурой воздуха.

Если человек попал под разряд электрического тока, у него также может возникнуть фибрилляция предсердий.

Симптомы

Патологическое состояние может протекать без симптомов, иметь легкие признаки заболевания, когда ежедневная активность пациента не нарушается, или серьезные, которые влияют на образ жизни. Получить инвалидность больной может, если у него наблюдаются тяжелые признаки болезни, и он неактивен.

Фибрилляция обычно сопровождается:

  • учащенным сердцебиением;
  • перебоями в работе сердца;
  • чувством нехватки воздуха и одышкой;
  • головокружением и общей слабостью;
  • затемнением в глазах;
  • обморочным состоянием;
  • болями в грудной клетке;
  • страхом или паникой.

В некоторых случаях у пациента может появиться частое мочеиспускание. При постоянной форме у пациента нередко пульс становится аритмичным, по сравнению с сердечными сокращениями количество его ударов намного меньше.

Когда пароксизмальная форма переходит в постоянную с осложнением сердечной недостаточностью, наблюдается соответствующая симптоматика.

Хроническая форма не поддается терапии, чаще всего проводится профилактика осложнений, вызывающихся мерцательной аритмией. Инсульты и инфаркты возникают из-за образования тромбов и закупорки различных участков сосудистой системы.

Тромбы появляются, потому что при фибрилляции предсердий отделы сердца неправильно сокращаются. У каждого 7 пациента с мерцательной аритмией развивается инсульт.

Если у человека уже стоит диагноз митральный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия, при совокупности с фибрилляцией предсердий ему грозит сердечная недостаточность, которая спровоцирует астму и отек легкого, увеличение различных отделов сердца.

На фоне сердечной недостаточности патология может вызвать аритмогенный шок, когда у больного резко снижается давление, он теряет сознание и происходит остановка сердца. Если фибрилляция предсердий перейдет в желудочковую патологию, сердце также может остановиться.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, больным необходимо постоянно принимать медикаменты. С их помощью контролируется частота сердечных сокращений и проводится профилактика развития инсульта.

В первом случае лечение проводится с помощью бета-адреноблокаторов и комбинированных антагонистов кальция.

Все препараты назначаются врачом, их дозировка зависит от тяжести протекания заболевания, пола и возраста пациента.

Когда хроническая фибрилляция предсердий провоцирует развитие , то при возникновении приступа больному требуется неотложная медицинская помощью, которую должны оказывать только специалисты.

Фибрилляция предсердий – это аритмия (неритмичная работа сердца ), то есть одна из форм сердечной патологии , при которой у человека обнаруживается нерегулярный пульс. При фибрилляции предсердий из-за изменения электрической активности предсердий каждое мышечное волокно в них сокращается отдельно, а сердце работает в неправильном ритме. Термин «фибрилляция» очень точно описывает причину данной аритмии. На латинском слово «fibra» значит «волокно», а фибрилляция – это процесс самостоятельного возбуждения и сокращения каждого мышечного волокна. При фибрилляции в предсердиях в минуту образуется от 400 до 700 импульсов для сокращения. Если каждый импульс представить в виде вспышки света, то образно эта аритмия выглядит как мерцание. Именно мерцательная аритмия или мерцание предсердий и есть второе название данной патологии.

Интересные факты о фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий считается «дедушкой аритмий», потому что ее описали одной из первых. Она занимает второе место по распространенности среди всех нарушение сердечного ритма. Болезнь чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Частота возникновения фибрилляций предсердий увеличивается с возрастом. Если до 40 – лет она встречается у 0,5% людей, то в возрасте 40 – 70 лет ее можно обнаружить у 1,5% людей, а старше 70 лет фибрилляция предсердий выявляется у 10 – 15% людей. Именно такая статистика позволила высказать мнение, что фибрилляция предсердий является не только «дедушкой всех аритмий», но и «аритмией дедушек».

В настоящее время она встречается часто и у молодых людей, но определить насколько часто затруднительно, так как ее приступ может быть коротким и не фиксироваться с помощью электрокардиографии (ЭКГ ) .

Анатомия и физиология сердца

Сердце – это один из органов системы кровообращения, его функция заключается в перекачивание крови по артериям. Сердце имеет 4 камеры – 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия это верхние камеры сердца, в которые попадает венозная кровь, а желудочки – это отделы, из которых кровь попадает в артерии. Левое предсердие принимает кровь из легких, поступающую по 4 легочным венам, а правое предсердие – из остальных участков тела по полым венам (верхней и нижней ). Между левым предсердием и левым желудочком и правым предсердием и правым желудочком имеются отверстия – клапаны. А между 2 предсердиями и 2 желудочками имеются перегородки (межпредсердная и межжелудочковая ).

Клапан левых отделов сердца называется митральным или двустворчатым (имеет две створки ), а клапан между правыми отделами сердца – трикуспидальным или трехстворчатым. Эти клапаны открывается во время паузы между сокращениями желудочков, чтобы пропустить новую порцию крови из предсердий. Во время сокращения желудочка клапан герметично закрывается, чтобы кровь не попала обратно в предсердие и устремилась только в артерию (в аорту из левого желудочка и в легочную артерию – из правого ). Пока желудочек сокращается, предсердие наполняется новой порцией крови.

Левые отделы сердца в норме анатомически никак не связаны с правыми отделами сердца, однако через систему легочного кровообращения изменения в левом отделе могут приводить к изменениям в «правом сердце». Эту связь можно представить следующим образом. Из правого желудочка через легочную артерию кровь попадает в легкие, а оттуда через легочные вены в левое предсердие. Таким образом, изменение давления (наличие различных болезней или патологий на данном участке ) вызывает изменения в обоих отделах.

В сердце можно выделить 2 группы клеток кардиомиоцитов (клетки сердца ) – типичные и атипичные. Типичные кардиомиоциты ответственны за сокращение сердца, а атипичные клетки составляют проводящую систему сердца – группу клеток в виде пучков, которые регулируют электрическую активность сердца.

Проводящая система сердца состоит из следующих отделов:

  • синусовый узел (СУ ) – расположен в верхнем отделе правого предсердия;
  • атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, АВ-узел ) – расположен в нижней части межпредсердной перегородки;
  • пучок Гиса – продолжение волокон, идущих из АВ-узла, расположен в межжелудочковой перегородке, имеет две ножки (правую и левую ), которые разветвляются на многочисленные нервные волокна, чтобы провести импульс к левому и правому желудочку соответственно.

Сердце обладает следующими способностями:

  • автоматизм – способность создать электрический импульс самостоятельно, при отсутствии стимуляции со стороны центральной нервной системы (этим сердечная мышца отличается от скелетных мышц );
  • проводимость – способность к передаче импульса по нервным волокнам сердца с целью доставить его из области, где он образовался до миокарда (сердечной мышцы );
  • возбудимость – это способность клеток переходить их исходного состояния покоя в готовность к сокращению под воздействием полученного электрического импульса;
  • сократимость – способность осуществить сокращение, реагируя на полученный импульс.

Клетки, которые обладают функцией автоматизма, называются пейсмейкерами (дословно – задающий ритм ) или водителями ритма. Еще одно название этих групп клеток – центры автоматизма. Главным водителем ритма является синусовый узел (центр автоматизма 1 порядка ). Именно этот узел в норме задает ритм всему сердцу и является неким «главным руководителем». Импульсы с частотой 60 – 80 в минуту идут из этого узла по двум направлениям – к левому предсердию и к желудочкам. Максимальное количество импульсов, которое может генерировать синусовый узел в минуту, равно 150 – 160.

Чтобы импульс мог перейти из предсердия к желудочкам, он должен пройти через атриовентрикулярный узел (АВ-узел ). Атриовентрикулярный узел – это такая же группа клеток, которая обладает функцией проведения импульса и автоматизма. Если синусовый узел (СУ ) работает нормально, то функция автоматизма АВ-узла никак не проявляется (АВ-узел подчиняется синусовому узлу в норме ). Главная задача АВ-узла – это несколько замедлить проведение импульса к желудочкам, чтобы за это время предсердия успели совершить свое сокращение и наполнить желудочки (если этой паузы не будет, то наполнение желудочков кровью нарушится ).

Сокращение миокарда называется систолой, а период между двумя сокращениями – диастолой.

Предсердия выполняют следующие функции:

  • накопление крови – пока желудочки совершают свое сокращение, в предсердиях накапливается очередная порция крови, поступающая из легких (в левое предсердие ) и из остальных органов (в правое предсердие );
  • сокращение (систола ) – после того как желудочки закончили свое сокращение и расслабились (диастола ), через клапаны в желудочки начинает поступать кровь, причем важно отметить, что систола предсердий происходит не сразу, а после того как некоторая часть крови пассивно поступила в желудочки;
  • рефлекторная регуляция – в стенке предсердий расположены нервные рецепторы (окончания ), которые чутко реагируют на изменение давления в полости предсердий и растяжение стенки, передавая импульс в нервную систему, тем самым, участвуя в рефлекторной регуляции функции сердца (изменение частоты и силы сокращения );
  • эндокринная функция – растяжение стенки предсердия расценивается как следствие накопления в организме избыточного количества жидкости, поэтому некоторые клетки миокарда выделяют предсердный натрийуретический гормон, который действует на почки, заставляя их удалить из организма натрий и вместе с ним воду.

Нервная регуляция сердечного ритма

Нервная регуляция функции сердца осуществляется благодаря наличию в разных отделах проводящей системы сердца и сердечной мышцы чувствительных нервных окончаний – рецепторов. Центральная регуляция (идущая из головного мозга ) может оказывать стимулирующее воздействие (симпатический отдел ) и тормозящее (парасимпатический отдел ). Симпатический отдел работает совместно с гормоном надпочечников адреналином, поэтому называется симпатоадреналовой системой. Эффекты этой системы соответствуют тем явлениям, которые возникают у человека во время стрессовой ситуации. Парасимпатический отдел реализует свои действия через блуждающий нерв (вагус ).

Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце

Причины фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий является аритмией, которая может быть вызвана многими причинами. Все нарушения сердечного ритма, в том числе и фибрилляция предсердий, могут быть следствием либо сердечной (кардиальной ), либо внесердечной (экстракардиальной ) патологии. Поиск конкретной причины фибрилляции предсердий, если она началась недавно, позволяет избавить пациента от этой аритмии. В то же время, если фибрилляция предсердий у человека имеется давно, то даже при выявлении причинного фактора, аритмию редко удается устранить.

В зависимости от типа поражения различают:

  • органическую фибрилляцию предсердий – имеется заболевание, вызывающее анатомические или структурные изменения в сердце;
  • функциональная (нейрогенная ) фибрилляция предсердий – изменений в самом сердце, которые могли бы привести к аритмии, не выявляется, но имеются нарушения функции других органов, на которые сердце рефлекторно реагирует развитием аритмии.

Органическая фибрилляция предсердий бывает:

  • клапанная – развивается на фоне поражении сердечных клапанов или при наличии их протезов;
  • неклапанная – клапаны сердца не поражены.

Если у человека есть какое-либо хроническое заболевание сердца, то у него всегда есть риск развития аритмии. Фибрилляция предсердий связана с патологией левого предсердия.

К фибрилляции предсердий может привести любое заболевание, которое вызывает следующие изменения в левом предсердии:

  • гипертрофия – увеличение мышечной массы предсердия;
  • дилатация – растяжение (в пределах нормы ) и перерастяжение (патология ) полости левого предсердия;
  • склероз – уплотнение стенки предсердия, что нарушает функцию сокращения и расслабления;
  • рефлекторное раздражение – воздействие на чувствительные нервные окончания в стенке предсердия может вызвать изменение сердечного ритма (учащение, урежение, аритмию ).

Фибрилляцию предсердий могут вызвать следующие сердечные патологии:

  • приобретенные пороки сердца ;
  • врожденные пороки сердца;
  • ревматические болезни;
  • инфекционный эндокардит ;
  • артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь );
  • операция на сердце;
  • перикардит (констриктивный );
  • опухоли сердца;
  • синдром слабости синусового узла.

Фибрилляцию предсердия вызывают следующие внесердечные патологии:

  • синдром «воскресного сердца» («праздничного сердца» );
  • тиреотоксикоз;
  • хронические болезни легких;
  • острая пневмония ;
  • нарушение электролитного баланса (гипокалиемия );
  • инсульт и субарахноидальное кровоизлияние;
  • острый физический или эмоциональный стресс ;
  • спонтанный пневмоторакс.

Если причину фибрилляции предсердий не удается выявить, то такую форму называют идиопатической (idios – особый, собственный, самостоятельный ). Именно такая форма наблюдается у молодых людей, часто имеет семейный характер. Считается, что она обусловлена мутациями в генах рецепторов сердца, раздражение которых изменяет ритм сердца.

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца – это поражение сердечных клапанов, которое развивается у человека в течение жизни при наличии некоторых заболеваний. Болезнь сердца вызывает разрушение клапана или его деформацию, что приводит к изменению привычного (естественного ) направления движения крови внутри сердца (в медицине это называется гемодинамика, «гемо» – кровь, «динамика» – «движение» ).

Чтобы кровь «правильно» текла из одной сердечной камеры в другую необходимо, чтобы клапан выполнял следующие две функции:

  • открывался в достаточной степени, чтобы пропустить кровь из одного отдела в другой;
  • закрывался герметично, когда одна из камер сердца выполняет свое сокращение (это касается сокращения желудочков ).

Приобретенные пороки сердца могут вызвать два вида поражения клапанов:

  • стеноз – это сужение отверстия клапана вследствие сращения его створок;
  • недостаточность клапана – это невозможность разрушенных створок полностью закрыть отверстие клапана (при закрытии между створками остается открытый участок ).

Чаще всего фибрилляция предсердий развивается при пороках митрального клапана. При митральном стенозе наблюдается гипертрофия предсердия, так как от него требуется работа под большим давлением (чем меньше отверстие клапана, тем толще должна быть стенка предсердия ). При митральной недостаточности во время сокращения желудочка часть крови попадает обратно в левое предсердие, поэтому последнее вынуждено увеличить свои размеры (растянуться ), чтобы суметь вместить дополнительную порцию крови.

Кроме пороков митрального клапана, фибрилляция предсердий может развиваться при поражении клапана аорты (расположен между левым желудочком и аортой ). Пороки аортального клапана (и стеноз , и недостаточность ) повышают нагрузку на левый желудочек. Когда левый желудочек «устает», он начинает расширяться. Это приводит к растяжению кольца митрального клапана (клапан не поражается, но створки оказываются «маленькими» для закрытия увеличенного отверстия ). Такое состояние называется митрализацией аортальных пороков. Именно митрализация ведет к расширению левого предсердия и развитию аритмии.

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца являются аномалиями развития, которые формируются еще во внутриутробном периоде . Несмотря на это, не все врожденные пороки сердца проявляются сразу после рождения, некоторые пороки могут дать о себе знать лишь спустя годы, на фоне других заболеваний сердца или никак себя не проявлять.

Фибрилляция предсердия развивается чаще всего при дефекте межпредсердной перегородки – наличии сообщения между левым и правым предсердием. Через этот дефект кровь во время сокращения сердца сбрасывает из одного предсердия в другое.

Дефект межпредсердной перегородки может быть следствием:

  • недоразвития верхней или нижней части перегородки;
  • незаращения овального отверстия (естественное сообщение между предсердиями, которое имеется у плода, но закрывается после рождения ).

При недоразвитии порок обычно проявляется с рождения, постепенно оба предсердия расширяются, и развивается фибрилляция предсердий.

Если после рождения овальное отверстие не зарастает, то в будущем такой маленький дефект может стать причиной фибрилляции предсердий. Такое возможно, если вследствие других болезней увеличится нагрузка на предсердия.

Ревматические болезни

Ревматические болезни – это группа аутоиммунных заболеваний, которые поражают несколько органов-систем организма (поэтому они зовутся также системными заболеваниями соединительной ткани ). Ревматические болезни являются одной из самых частых причин развития приобретенных пороков сердца. Фибрилляция предсердий развивается не из-за ревматических болезней, а вследствие поражения клапанов, вызванных этими патологиями.

Сердце чаще всего поражается при ревматизме , ревматоидном артрите , системной красной волчанке . Пусковым механизмом развития ревматизма является хроническая инфекция в организме. При каждом обострении (особенно при ангинах ) в организме происходит разрушение не только возбудителей инфекции, но и собственных тканей. Дело в том, что возбудители инфекций умеют маскироваться под клетки организма, чтобы избежать уничтожения. Именно поэтому иммунные клетки «путают» свое и чужое. Это и зовется аутоиммунным процессом.


Ревматические болезни «любят» поражать сердечные клапаны, потому что возбудители часто меняют свои гены так, чтобы их приняли за клетки сердца. Атакуя инфекцию, организм атакует также собственные сердечные клапаны.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда ), вызванное инфекцией. Эндокард покрывает изнутри не только полости сердца, но и клапаны. Инфекционный эндокардит вызывает разрушение структур клапана и является второй из причин (после ревматических болезней ) приобретенных пороков сердца, которые, в свою очередь, приводят к развитию фибрилляции предсердий.

Инфаркт миокарда и стенокардия

Обе патологии являются следствием атеросклеротического поражения питающих сердечную мышцу сосудов. При стенокардии мышца голодает, но не погибает, при инфаркте происходит полное омертвение конкретного участка. Если мышца голодает, то в ней нарушается процесс распространение нервного импульса, возникает неоднородность, и «волна» возбуждения сбивается. При разрушении ткани, на месте живых клеток образуется рубец, по которому импульс не может распространиться («волна» натыкается на «стену» ). Именно поэтому при этих патологиях часто развиваются аритмии, в том числе и фибрилляция предсердий. Характерно то, что при стенокардии фибрилляция предсердий часто протекает в виде приступов, а после перенесенного инфаркта миокарда может стать постоянной.

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь )

Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь характеризуется стойким и значительным подъемом артериального давления. Повышенное давление требует от сердца более напряженной работы, поэтому сердечная мышца увеличивает свою массу, развивается гипертрофия стенки. Если левый желудочек становится слишком «мускулистым», то его полость уменьшается, а это значит, что левому предсердию приходится при каждом сердечном сокращении преодолевать большую нагрузку, чтобы вытолкнуть кровь в левый желудочек. Это со временем приводит к «усталости» предсердия и оно начинает расширяться, что способствует развитию фибрилляции предсердия.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность не является самостоятельной болезнью. Это всегда исход какого-либо другого заболевания сердца, которое истощило возможности сердца работать «на пределе». Сердечная недостаточность приводит к недостаточности кровообращения. Это значит, что сердце более не способно работать так, чтобы обеспечить доставку нужного количества крови всему организму. Нарушение насосной функции желудочков повышает нагрузку на предсердия. Если ослабел левый желудочек, то левое предсердие начинает работать активнее, что в большинстве случаев вызывает фибрилляцию предсердий.

Кардиомиопатии

Кардиомиопатия – это первичные болезни сердца, для которых характерно развитие изменений без объективных причин. Объективной причиной считается наличие какой-либо патологии, которая может привести к подобным изменениям в сердце (пороки сердца, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда и другие ). Кардиомиопатии часто имеют наследственную предрасположенность, то есть возникают вследствие генетических мутаций. При кардиомиопатиях сердечная мышца либо сильно растягивается, либо уплотняется, либо подвергается гипертрофии. Все эти факторы способствуют развитию фибрилляции предсердий.

Миокардит, перикардит

Миокардит – это воспаление миокарда (сердечной мышцы ), которое может быть вызвано не только инфекцией, но и аутоиммунными болезнями, интоксикацией, опухолью. Перикардит – это воспалительное заболевание листков перикарда (околосердечная сумка ). Если вследствие воспаления листки уплотняются, то их скольжение нарушается. Такая уплотненная сумка вокруг сердца нарушает наполнение кровью полостей сердца (чтобы наполниться, камера сердца должна достаточно расшириться ), в результате чего нагрузка падает на верхние отделы сердца, то есть предсердия.

Опухоли сердца

Опухоли сердца могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Среди доброкачественных опухолей сердца чаще всего обнаруживается миксома – это похожее на полип образование из мягких тканей, часто имеет ножку, на которой свисает. Миксома обычно образуется в левом предсердии, нарушая процесс движения крови из левого предсердия в левый желудочек, проникая в само отверстие митрального клапан с током крови. Таким образом, предсердие испытывает нагрузку и расширяется, как и при митральном стенозе.

Остальные опухоли, которые образуются в стенке предсердия, также могут стать причиной аритмий.

Синдром слабости синусового узла и другие аритмии

Синдром слабости синусового узла – это нарушение его способности вырабатывать электрические импульсы с нормальной частотой. Так как при слабости главного водителя ритма сердце как бы лишается «дирижера», то каждая «скрипка в оркестре» решает, что именно она должна задавать ритм. Таким образом, фибрилляция предсердий в данном случае является замещающим, вынужденным ритмом для сердца. Другие аритмии, такие как предсердные тахикардии (приступообразное учащенное сердцебиение с регулярным ритмом ), также могут перейти в фибрилляцию предсердий.

Операция на сердце

Операция на сердце может сравниться с его травмой . Любое вмешательство на сердце может временно нарушить «исходные параметры», чем могут воспользоваться клетки сердца, которые хотят диктовать свой ритм. Выделена особая форма фибрилляция предсердий, которая называется послеоперационной.

Чаще всего послеоперационная фибрилляция предсердия развивается после следующих вмешательств:

  • коронарное шунтирование – создание пути для крови в обход месту, где произошла закупорка артерии;
  • операция на клапанах сердца – при любой операции на клапанах имеется риск развития фибрилляции предсердий.

Синдром «воскресного сердца» («праздничного сердца» ) и алкоголизм

К синдрому «воскресного» или «праздничного» сердца относятся те случаи фибрилляция предсердий, которые развиваются после однократного принятия алкоголя в довольно больших дозах. Часто наблюдается у молодых людей и после праздников. В этом случае аритмия бывает приступообразной и проходит самостоятельно. Вызвана такая аритмия активацией симпатической нервной системы, которая усиливает выделение адреналина и норадреналина, а они, в свою очередь, способствуют повышению возбудимости клеток предсердия. Чем выше возбудимость клеток, тем выше риск аритмий. При алкоголизме, однако, развиваются также структурные изменения в синусовом узле и в самой сердечной мышце, способствуя развитию и сохранению аритмии.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – это повышенная функция щитовидной железы , которая вырабатывает свои гормоны в чрезмерном количестве. Эти гормоны оказывают токсическое воздействие на сердце. Сердце под постоянным действием гормонов щитовидной железы находится в активном состоянии, как если бы человек постоянно находился бы в движении или в состоянии нервного возбуждения. В этой ситуации повышается возбудимость клеток предсердия, и они перестают обращать внимание на синусовый узел, диктуют свой ритм сердцу.

Хронические болезни легких, острая пневмония, спонтанный пневмоторакс

К хроническим болезням легких относятся хронический бронхит , бронхиальная астма и другие патологии. Острая пневмония – это воспаление легких . Спонтанный пневмоторакс – это внезапное повреждение листков плевры, которое становится причиной скопления воздуха между этими листками, что препятствует нормальному дыханию в легких.

Любое заболевание легких потенциально может воздействовать на ритм сердца. Дело в том, что болезнь легких сопровождается гипоксией (кислородным голоданием ) и спазмом сосудов в легочной системе. Спазм легочных сосудов повышает нагрузку на правые отделы сердца. Так развивается легочная гипертензия. Любая легочная патология способствует учащению ритма сердца, так как мозг, испытывая кислородное голодание, стимулирует работу сердца, чтобы в минуту к нему поступало больше кислорода. Постоянно частый ритм сердца способствует усталости сердечной мышцы и развитию разного рода аритмий.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии – это закупорка какой-либо ветви легочной артерии попавшим в нее с током крови кусочком тромба . Закрытие просвета какой-либо веточки легочной артерии приводит к прекращению поступления крови к определенному сегменту легкого. Наличие «пробки» вызывает повышение давление в более крупных ветвях артерии, давление передается на правые отделы сердца, вызывая их напряженную работу. Расширение правого предсердий вызывает рефлекторное учащение сердечного ритма и напряженную работу синусового узла. Однако слишком растянутое правое предсердие нарушает проведение импульса из синусового узла к мышце (развивается слабость синусового узла ), что создает благоприятные условия для развития фибрилляции предсердий.

Синдром ночных апноэ

Апноэ – это прекращение дыхания. Синдром ночных апноэ (синдром обструктивного апноэ во сне ) – это кратковременные остановки дыхания во время сна. Они связаны с тем, что во сне тонус мышц глотки снижается, поэтому стенки верхних дыхательных путей могут западать (передняя стенка «падает» на заднюю ). Это вызывает сильных храп , нарушается вентиляция (ток воздуха ) легких, что становится причиной кислородного голодания, от чего мозг «просыпается» и восстанавливает тонус мышц глотки. После этого мозг вновь «засыпает». Однако такие эпизоды за ночь сильно истощают организм, ведь, чтобы проснуться, мозг должен включить симпатическую нервную систему, то есть стрессовую систему организма (учащение сердцебиения, повышение нагрузки на предсердия ). Этот синдром повышает риск развития фибрилляции предсердий именно по этой причине.

Инсульт и субарахноидальное кровоизлияние

Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения вследствие поражения сосудов головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется скоплением крови в подпаутинном пространстве головного мозга (обычно при травмах ), где в норме содержится спинномозговая жидкость. Оба состояния ведут к повышению . Любое повышение внутричерепного давления влияет на ритм сердца (он урежается ) и замедляют проведение импульса по сердцу, поэтому эти патологии считаются фактором риска развития фибрилляции предсердий.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – это опухоль надпочечников, которая выделяет адреналин и норадреналин. Воздействие этих гормонов на сердце повышает возбудимость клеток и риск развития фибрилляции предсердий.

Острый физический или эмоциональный стресс

Под термином «стресс» следует понимать попытку организма адаптироваться к действию внешнего фактора. Адаптация возможна при активации стрессорной симпатоадреналовой системы. Именно эта система активирует все органы, особенно сердце и сосуды, требуя от них более активной деятельности для нужд организма. От частоты сердечных сокращения и уровня артериального давления зависит количество крови, которое циркулирует (течет ) по организму в минуту. При наличии других факторов риска такой «одноразовый», но сильный стресс может запустить фибрилляцию предсердий.

Гипокалиемия

Гипокалиемия – это уровень калия ниже 3,5 ммоль/л в сыворотке крови (норма 3,5 – 5,5 ммоль/л ). Причинами уменьшения калия могут быть малое поступление его с пищей, большая потеря (с мочой, при поносе или рвоте ), а также изменение его уровня в тканях под воздействием некоторых препаратов. Чем меньше калия в сердечной мышце, тем выше ее возбудимость, и тем выше вероятность развития аритмий.

Механизм развития фибрилляции предсердий

Все вышеперечисленные заболевания в итоге приводят к изменению проведения нервного импульса в левом предсердии. Это называется ремоделированием и включает изменения в кардиомиоцитах, которые полностью преобразуют клетки предсердий и меняют их режим работы. Процесс ремоделирования создает почву для будущей аритмии, а после первого приступа запускает механизм ее поддержания. Чем дольше длится аритмия, тем меньше шансов, что удастся вернуть предсердия к нормальному режиму работы. Критической считается отметка 48 часов. После этой отметки врачи говорят, что «фибрилляция предсердий рождает фибрилляцию предсердий». Это выражение означает, что фибрилляция предсердий «учится» поддерживать свое существование, уже независимо от фактора, который ее вызвал.

Ремоделирование предсердий включает следующие изменения:

  • анатомические – расширение предсердий до определенной «критической» степени;
  • электрофизиологические – нарушение (замедление ) проведения импульса по предсердиям.

Оба фактора взаимосвязаны и усиливают друг друга. Чем больше предсердия, тем медленнее движется электрический импульс, а чем медленнее он движется, тем хуже сокращается предсердие, и тем больше расширяется.

Если импульс перестает передаваться по предсердию в виде волны, от одного кардиомиоцита другому, то нарушается синхронность. Синхронность заключается в том, что возбуждение, сокращение и восстановление исходного состояния в сердце должно быть также в виде волны. Чтобы понять этот принцип, достаточно вспомнить «волну», которую создают футбольные болельщики на стадионе. Ее «красота» именно в наличии синхронного и последовательного движения (встать с места и сесть на место ) каждого участника. Каждый участник «волны» является своего рода «клеткой сердца». Если каждая клетка или группа клеток начнет «вставать» и «садиться», когда решит сама, то волна будет уже не волной, а беспорядочным колебанием. Именно это колебание и зовется фибрилляцией предсердий.

При фибрилляции предсердий аритмия развивается вследствие следующих механизмов:

  • повторный вход волны возбуждения («re-entry» - риентри, то есть повторный вход ) – волна возбуждения кружится внутри замкнутой петли (этот процесс напоминает попытку собаки схватить себя за хвост );
  • эктопический очаг – образование новых очагов, которые вырабатывают больше импульсов в минуту, чем синусовый узел.

Для развития фибрилляции предсердий необходимо наличие следующие трех компонентов:

  • аритмогенный субстрат – структурное изменение (очаг повышенной возбудимости, повреждение сердечной мышцы, петля риентри );
  • модулирующий фактор – фактор, усиливающий нарушения проведения импульса (влияние нервной системы на сердце );
  • пусковой фактор (триггер ) – повышение нагрузки на сердце (сердечный приступ, стресс, задержка жидкости в организме, изменения уровня калия, растяжение камер сердца ).

Симптомы фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий в подавляющем большинстве случаев имеет достаточно выраженные симптомы, так как начинается с приступов учащенного сердцебиения, или же пациент обращается внимание на нечастый, но нерегулярный пульс. В редких случаях наблюдается бессимптомный вариант фибрилляции предсердий, когда пациент не предъявляет жалоб, а аритмию обнаруживают «случайно» при обращении к врачу по другому поводу. Жалобы могу отсутствовать, в основном, в тех случаях, когда аритмия имеется долгие годы, и такой ритм стал уже привычен (пациент не чувствует, что у него что-то не так с ритмом ). Также в начале болезни приступы могут быть настолько кратковременными, что человек не обращает на них внимания (например, находясь в состоянии алкогольного опьянения или ночью во сне ).

Симптомы фибрилляции предсердий

Симптом

Механизм развития

Как проявляется?

Тахиаритмия

(частый и нерегулярный ритм )

  • Тахиаритмия (тахи – быстро ) развивается из-за наличия самостоятельных участков в предсердиях, которые стремятся занять место синусового узла. Эти участки называются эктопическим очагом. Они образуются в устьях легочных вен и генерируют импульсы с частотой 350 – 700 в минуту, то есть чаще, чем может себе позволить синусовый узел в норме (максимум, 160 импульсов ). Если какой-либо участок сердца начинает вырабатывать больше импульсов в минуту, чем это делает главный синусовый узел, то он как бы «узурпирует» его право диктовать ритм всему сердцу.
  • Чем чаще сокращается сердце, тем меньше сердечная мышца получает крови, так как кровь поступает в сосуды сердца во время паузы между сокращениями. В результате этого возможно ухудшение питания миокарда и даже развитие инфаркта, если сердечные сосуды поражены атеросклерозом .
  • сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • чувство «замирания»;
  • нерегулярный пульс;

Диспноэ

(нарушение дыхания )

  • Нарушение функции дыхания при фибрилляции предсердий обусловлено тем, что при частом ритме левое предсердие не успевает принять объем крови, идущий из легких. В итоге возникает застой в легких. Так как мозг недополучает кислород, он заставляет легкие и дыхательные мышцы делать больше дыхательных движений в минуту.
  • ощущение нехватки воздуха (одышка , удушье ).

Гипотония

(низкое давление крови )

  • При частом и нерегулярном ритме сердце не может поддерживать уровень артериального давления на нужном уровне. Артериальное давление зависит от количества крови в желудочке перед его сокращением и от силы сокращения желудочка.
  • Если сердце сокращается слишком часто (как при фибрилляции предсердий ), то между паузами в его полости поступает мало крови.
  • Частый ритм также означает, что сердце тратит меньше времени на выталкивание крови в аорту. Таким образом, при фибрилляции не создается нужного мощного напора, поэтому к мозгу, а также к другим органам, кровь доходит медленнее и в недостаточном объеме. В итоге весь организм страдает от нехватки кислорода, и каждый орган «выражает свое недовольство» в виде конкретных симптомов.
  • При некоторых постоянных формах фибрилляции низкое давление сочетается с медленным сердечным ритмом. Слишком редкие сокращения также уменьшают приток крови к мозгу.
  • общая слабость .

Сердечная недостаточность

  • Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердечная мышца слабеет и перестает качать кровь в нужном объеме при каждом сокращении.
  • При фибрилляции предсердий из-за отсутствия цельного сокращения предсердий, количество крови, которое выбрасывается в аорту при каждом сокращении (фракция выброса ) уменьшается на 15 – 20%. То есть почти на четверть уменьшается количество крови, которое поступает ко всем органам.
  • Из-за слабости мышцы основная часть крови не выбрасывается в сосуды и остается в полостях сердца и венах. Такое состояние зовется застоем. Из-за этого застоя кровь начинает выходить из вен в окружающие ткани (задержка жидкости ).
  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • похудание;
  • отеки нижних конечностей;
  • учащенное мочеиспускание.

Тромбоэмболии

  • В расширенных и плохо сокращающихся предсердиях создаются условия для образования тромбов, то есть сгустков свернувшейся крови. Особенно часто тромбы образуются в ушке левого предсердия (маленький «кармашек» ), где легко возникает застой крови. Источником тромбов также может быть правое предсердие. Отрыв кусочка или всего тромба вызывает осложнение, которое называется тромбоэмболией. В зависимости от закупоренного сосуда (сосуд мозга, почек, легких и других органов ) возникают соответствующие симптомы.
  • головная боль;
  • головокружение;
  • онемение различных участков тела;
  • невозможность двигать рукой, ногой или другими мышцами (нарушение мимики );
  • нарушение речи;
  • учащенное сердцебиение;
  • внезапный приступ одышки.

Классификация фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий может иметь различные формы, которые касаются различных аспектов этой аритмии. Ее классификация может быть основана на причине, признаках на ЭКГ, симптомах, выбранной тактике лечения.

Фибрилляцию предсердий врачи разделяют на следующие формы:

  • впервые выявленная – так обозначаются те случаи, когда на ЭКГ впервые фиксируется фибрилляция предсердий, причем неважно, как давно больной страдает данной аритмией;
  • пароксизмальная форма – аритмия наблюдается в виде приступов, иногда часто повторяющихся, но обычно самоликвидирующихся (ритм сердца нормализуется сам ) в течение 2 – 7 дней;
  • персистирующая – к данной форме относятся случаи, когда в ритм сердца не восстанавливается самостоятельно через 7 дней, и требуется вмешательство врачей;
  • длительно персистирующая – аритмия сохраняется около года, но имеется возможность ее устранить;
  • постоянная (перманентная ) – форма фибрилляции предсердий, при которой нормальный синусовый ритм не восстанавливается, даже несмотря на лечебные мероприятия.

Данные формы фибрилляции предсердий также являются этапами прогрессирования аритмии. Вначале аритмия начинается с пароксизма (приступа ), который сам исчезает в течение 2 дней. Каждый новый приступ (рецидив ) становится длиннее, хоть и ликвидируется сам (спонтанно ) или с помощью лечебных мероприятий. В дальнейшем аритмия становится почти постоянной или длительно персистирующей (имеется у пациента около года и более ) и постоянной.

Такая классификация удобна для врачей. Если любую форму фибрилляции предсердий удается устранить, то есть восстановить нормальный синусовый ритм, то аритмия будет зваться «пароксизмальная фибрилляция предсердий». Это значит, что врачи назначают лечение для предупреждения новых приступов. Постоянная форма означает, что врач, с согласия больного, принимает решение не восстанавливать ритм, так как сердце уже «привыкло». Если же аритмия постоянная, но врач решил, что есть возможность восстановить сердечный ритм, то в диагнозе будет написано «длительно персистирующая аритмия». Таким образом, термины «персистирующая» или «постоянная» указывают на выбранную тактику врача. На самом деле фибрилляция предсердий для самого пациента бывает либо приступообразной (пароксизмальной ), либо постоянной.

Фибрилляция предсердий, в зависимости от причин бывает:

  • первичная – аритмия возникает как самостоятельная патология;
  • вторичная – аритмия развивается на фоне другого состояния, например, при инфаркте миокарда, миокардите и других объективных причинах.

По скорости развития, фибрилляция предсердий может быть:

  • острой – развивается внезапно при различных острых патологиях (например, острый инфаркт миокарда, алкогольное опьянение, удар электрическим током );
  • хронической – включает остальные медленно прогрессирующие сердечные и несердечные болезни.

Отдельно выделяют нейрогенную форму фибрилляции предсердий.

Варианты нейрогенной фибрилляции предсердий

Вариант

Механизм развития

Особенности симптомов

Вагусный вариант

В основе данного варианта лежит усиление влияния блуждающего нерва на сердце («тормозные» влияния ). Блуждающий нерв активен в ночное время. Его рецепторами богаты внутренние органы, особенно органы пищеварения. При раздражении этих органов развивается рефлекторная передача раздражения на сердце.

  • характерно для мужского пола;
  • приступ развивается в ночное время, после еды, при принятии больших доз алкоголя;
  • наблюдается в возрасте 40 – 50 лет;
  • развивается на фоне медленной работы сердца (редкий пульс );
  • часто не удается найти серьезные причины аритмии (изолированная фибрилляция );
  • у больного часто обнаруживаются болезни кишечника , запоры , язвенная болезнь , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (рефлюкс-эзофагит );
  • наблюдается склонность к обморокам и головокружению.

Гиперадренергический вариант

Адренергическая реакция – это реакция, которая связана с эффектами адреналина (а также норадреналина ), то есть, обусловлена активацией симпатоадреналовой системы («стрессовые» эффекты ).

  • встречается чаще у женщин;
  • приступ возникает в дневное время, часто во время физической нагрузки или при эмоциональном напряжении;
  • наблюдаются такие явления как дрожь, потливость , похолодание конечностей, учащенное мочеиспускание;
  • встречается реже, чем вагусный вариант.

Диагностика фибрилляции предсердий и причин данного состояния

Диагностика фибрилляции предсердий не представляет сложностей. Даже при измерении пульса врач может легко заподозрить данную аритмию и с помощью стетоскопа (аппарат для выслушивания сердца и легких ) провести простую пробу. Если количество сердечных сокращений больше, чем количество пульсовых волн, то это характерный признак фибрилляции предсердий. Данное явление называется «дефицит пульса». Механизм развития этого явления объясняется тем, что сила некоторых ударов (сокращений ) сердца при фибрилляции предсердий не доходит до такой силы, чтобы перерасти в пульсовую волну и дойти до лучевой артерии в области запястья.

Диагностика фибрилляции предсердий включает следующие 2 этапа:

  • выявление самой аритмии;
  • поиск причин аритмии.

Прямые признаки фибрилляции предсердий выявляются только при электрокардиографии, то есть регистрации электрической активности сердца. Именно она нарушается при данной аритмии. Остальные методы способны лишь косвенно указать на наличие данной аритмии и определить ее причину.

Нормальный ритм (синусовый ) на ЭКГ имеет следующие признаки:

  • имеется зубец P – это низкий «мостик» полулунной формы, который идет перед «зубцами» высокой амплитуды (это признак цельного сокращение обоих предсердий одним импульсом из синусового узла, поэтому такой ритм зовется синусовым );
  • интервалы между двумя самыми высокими «размахами» кардиограммы (зубцы R ) равны – это значит, что каждое сокращение сердца происходит под руководством синусового узла, который генерирует импульсы через равные промежутки времени;
  • частота сердечных сокращений – при синусовом ритме количество зубцов R в минуту (они соответствуют сокращению желудочков ) равно 60 – 90.

Методы выявления фибрилляции предсердий

Исследование

Как проводится?

Какие признаки фибрилляции предсердий выявляет?

Электрокардиография

(ЭКГ )

ЭКГ проводится в положении пациента лежа на спине. Врач или медсестра устанавливают шесть электродов над областью сердца и 4 электрода на конечностях (области запястий и лодыжек ). Перед тем как их прикрепить, кожу смазывают физраствором. Пациента просят не двигаться и задержать на несколько секунд дыхание (движения грудной клетки могут создавать колебания на кардиограмме ). В некоторых случаях пациента просят сделать вдох и записывают ЭКГ специально на вдохе. Это необходимо, чтобы отличить изменения, связанные с положением сердца и его поражением (на вдохе сердце несколько меняет свою позицию ). ЭКГ в течение нескольких секунд способно выявить только постоянную форму фибрилляции предсердий. За редким исключением, если приступ не начался во время регистрации ЭКГ, что случается крайне редко. В некоторых случаях пациент может провести какое-то время в больнице, где будет регистрироваться ЭКГ покоя – длительная запись.

  • отсутствие зубца P – из-за отсутствия цельного сокращения предсердий;
  • нерегулярный ритм – интервалы между зубцами R то больше, то меньше;
  • волны мерцания f (f – fibrillation ) – на прямой линии имеется множество мелких волн, которые соответствуют импульсам, идущим из предсердий.

Холтер-мониторинг

Холтер-мониторинг – это длительная регистрация ЭКГ с помощью портативного регистратора и электродов. Одноразовые электроды (в количестве от 4 до 12 ) в виде наклейки прикрепляют к коже над областью сердца. Предварительно волосы в этой области у мужчин эту область сбривают и наносят специальный гель для лучшего контакта электродов с кожей. Электроды соединяются с регистрирующим устройством. Регистратор прикрепляется к поясу (как раньше прикрепляли аудиоплеер ) или вешается на шею (если маленький ) на веревочке. Обычно мониторинг длится 24 часа, однако в некоторых случаях можно регистрировать ЭКГ в течение 3 дней или недели. В течение всего периода регистрации ЭКГ пациент должен вести дневник и записывать свои действия и точное время их выполнения. Это необходимо, чтобы отличить изменения ЭКГ при нагрузке и в покое. Расшифровка данных проводится на компьютере, после того как регистратор снимают с пациента. Данные интерпретирует врач.

  • изменения, которые характерны для фибрилляции предсердий (такие же, как на обычной электрокардиограмме ).

Событийное мониторирование ЭКГ

Событийное мониторирование отличается от холтеровского тем, что запись ЭКГ осуществляется только в те моменты, когда пациент почувствует жалобы и нажмет на кнопку устройства или телефона, который соединен с электродом.

  • изменения ЭКГ, характерные для фибрилляции предсердий.

Несмотря на то, что фибрилляция предсердий начинается с приступа учащенного и неритмичного сердцебиения, в дальнейшем, при постоянной форме, частота сердечных сокращений может быть разной.

В зависимости от частоты сердечных сокращений, фибрилляция предсердий имеет следующие формы:

  • тахисистолическая (систола – сокращение ) – сердце бьется в минуту от 100 до 200 раз;
  • брадисистолическая (бради – мало ) – частота сокращений желудочков в минуту составляет менее 60;
  • нормосистолическая – частота сокращений желудочков составляет 60 – 90 в минуту.

Исследования, которые проводятся для выявления причины фибрилляции предсердий

Исследование

Как проводится?

Какие причины фибрилляции предсердий выявляет?

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления проводится в положении пациента сидя или лежа. Если больной сидит, то важно, чтобы ноги не были скрещены, а ладони не сжимались в кулак. На область плеча чуть выше локтевого сгиба накладывается манжетка, а на внутреннюю поверхность локтевого сгиба – стетоскоп. В манжетку нагнетают воздух с помощью груши, после чего медленно его выпускают. Важно знать, что при постоянной форме фибрилляции предсердий точно установить уровень артериального давления нельзя, так как каждое сокращение сердца происходит с разным количеством крови в желудочке (ее то больше, то меньше ), поэтому пульсовая волна тоже будет разной полноты. В таких случаях врач измерит давление несколько раз и возьмет ее среднюю величину в качестве наиболее вероятного уровня артериального давления.

  • артериальная гипертензия.

Эхокардиография

(ЭхоКГ )

Эхокардиография – это исследование сердца с помощью ультразвуковых волн. Существуют два метода ультразвукового исследования сердца – трансторакальный и чреспищеводный. При трансторакальном (транс – через, торакс – грудь ) методе датчик устанавливают над областью сердца, при этом пациент лежит на спине, чуть повернувшись на левый бок, а левую руку подкладывает под голову. Врач изменяет положение датчика, чтобы рассмотреть камеры сердца с разных позиций. Датчик посылает сигналы эхо, они, отражаясь от разных структур сердца, улавливаются тем же датчиком. По степени изменения отраженного сигнала получаются изображения сокращающегося сердца в режиме реального времени. При чреспищеводной ЭхоКГ, датчик вводится через пищевод, при этом пациент находится под наркозом (такое исследование проводится обычно перед операцией ).

  • пороки сердца;
  • артериальная гипертензия (утолщение стенок сердца );
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатии;
  • инфекционный эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • опухоли сердца;
  • перикардит;
  • миокардит.

Рентгенография грудной клетки

Исследование проводится в рентгенологическом кабинете. Пациент должен встать между экраном и рентгеновской трубкой, при этом важно, чтобы рентген легких был сделан в двух проекциях – передней и боковой. Передняя проекция – это положение, при котором пациент стоит спиной к рентгеновской трубке, а боковая – если трубка находится слева.

  • хронические болезни легких;
  • острая пневмония;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии );
  • сердечная недостаточность.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

(ВСЭФИ )

Внутрисердечное ЭФИ представляет собой малое хирургическое вмешательство с целью уточнения электрических процессов, которые происходят в сердце. Исследование проводится в специальной рентгеноперационной комнате, где пациенту через бедренную вену или вену плеча (иногда и через подключичную вену ) вводят электроды с помощью зонда (длинная металлическая проволока ). Зонд проталкивают до правых отделов сердца (крупные вены впадают в правое предсердие ). Весь этот процесс врач контролирует с помощью рентгеновского исследования (сам катетер виден на рентгене, а для отображения сосудов через него подается контрастное вещество ). Вводят обычно 3 – 4 электрода, каждый из которых устанавливают в конкретной области вблизи структур проводящей системы сердца (верхняя часть правого предсердия, рядом с трехстворчатым клапаном, полость правого желудочка ). Установленные электроды регистрируют эндокардиальную (внутрисердечную ) электрограмму. В отличие от обычной ЭКГ, при ЭФИ можно записать проведение импульса в каждой конкретной структуре сердца и выявить «слабые места». Метод также позволяет купировать (устранять ) приступ аритмии.

  • синдром слабости синусового узла или другие виды аритмий;
  • место, где крутится волна аритмии.

Нагрузочные тесты

Нагрузочные тесты – это тесты с физической нагрузкой в сочетании с ЭКГ или ЭхоКГ. Для тестов используется либо беговая дорожка (тредмил-тест ), либо велотренажер (велоэргометрия ). До нагрузки, во время и после (около15 – 20 минут ) записывается ЭКГ, измеряется артериальное давление или осуществляется оценка сократимости сердца с помощью ЭхоКГ. На фоне нагрузки ЭКГ или сократимость сердца может измениться, и врач увидит признаки тех или иных нарушений.

  • стенокардия и инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • синдром слабости синусового узла и другие аритмии.

УЗИ щитовидной железы и надпочечников

Исследование проводится в положении лежа. Для лучшего отображение щитовидной железы на экране врач попросит пациента закинуть голову назад. Чтобы изучить надпочечники, больного просят лечь на правый, а потом не левый бок.

  • тиреотоксикоз;
  • феохромоцитома.

МРТ сердца

МРТ представляет собой метод исследования внутренних органов и получения их объемного изображения. При МРТ отсутствует облучение. При МРТ под воздействием магнитного поля в тканях изменяется положение заряженных частиц (протонов ) водорода, которые начинают излучать радиочастотные сигналы. Эти сигналы воспринимаются томографом и обрабатываются. Во время исследования пациент располагается на выдвижном столе томографа. Конечности пациента фиксируют, на грудную клетку ставят катушку (прибор для регуляции сигнала ), а через вену вводят контрастное вещество для усиления сигнала нужных тканей. Стол с пациентом продвигается внутрь тоннеля, где и создается магнитное поле.

  • перикардит;
  • опухоли сердца;
  • кардиомиопатии;
  • пороки сердца (врожденные и приобретенные );
  • инфаркт миокарда и стенокардия;
  • ТЭЛА.

Лабораторные анализы при фибрилляции предсердий

Лабораторные анализы при фибрилляции предсердии сдаются как для выявления основной причины аритмии, так и для оценки общего состояния организма. Кардиолог должен выяснить, имеется ли серьезное заболевание сердца, особенно острое. Если никаких острых патологий сердца не обнаруживается, то тщательно обследуется весь организм для выявления любого хронического процесса. Кроме того, от состояния внутренних органов зависит выбор лекарственного препарата или решение о хирургическом лечении.

При фибрилляции предсердий необходимо сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови – может выявить повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) и лейкоцитов (воспаление ), увеличения (кислородное голодание ) или уменьшения (анемия ) уровня эритроцитов , количество тромбоцитов (информирует о риске тромбозов );
  • общий анализ мочи – выявляет признаки поражения почек (проблемы с почками способствуют развитию аритмий );
  • анализ крови на глюкозу – высокий уровень сахара в крови (сахарный диабет ) является фактором риска развития сердечных патологий, которые приводят к этой аритмии;
  • биохимический анализ крови – необходим для оценки состояния почек (мочевина , креатинин ), печени (билирубин , АЛТ, АСТ , щелочная фосфатаза ), риска повторных эпизодов фибрилляции (уровень С-реактивного белка );
  • коагулограмма (анализ свертываемости крови ) – является обязательным при фибрилляции предсердий, включает такие показатели как МНО (международное нормализованное отношение ), АЧТВ (активированное частично тромбоцитарное время ), D-димер и другие показатели;
  • липидограмма – включает анализ холестерина , липопротеидов и триглицеридов (показатели жирового обмена ), высокий уровень которых является фактором риска развития инфаркта миокарда;
  • маркеры повреждение миокарда – вещества, которые попадают в кровь при разрушении сердечной мышцы (инфаркт, миокардит ), включает такие показатели как тропонин, МВ-КФК (MB-фракция креатинкиназы ), ЛДГ (лактатдегидрогеназа );
  • уровень мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP ) – является показателем сердечной недостаточности и позволяет выявить ее степень;
  • ионограмма – включает оценку электролитов (калия, кальция, натрия, магния );
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы – сдается анализ на тиреотропный гормоны (ТТГ ) гипофиза, гормон щитовидной железы тироксин (Т4 ).

Когда необходимо медикаментозное лечение при фибрилляции предсердий?

Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий начинают сразу после ее обнаружения, независимо от формы аритмии. Важно знать, что врачи лечат эту аритмии, в первую очередь, исходят из ее причины. Это значит, что универсального лечения фибрилляции предсердий нет. Каждый случай требует индивидуального подхода, так как один и тот же препарат может быть эффективен у одного пациента, но абсолютно противопоказан другому. Именно поэтому лечением фибрилляции предсердий обычно занимаются очень узкоспециализированные врачи-кардиологи , которых называют аритмологами.

Лечение фибрилляции предсердий проводится по следующим направлениям:

  • восстановление ритма;
  • нормализация частоты сердечных сокращений;
  • устранение или смягчение сопутствующих симптомов;
  • предупреждение осложнений;
  • профилактика повторных эпизодов.

Существуют следующие стратегии лечения фибрилляции предсердий:

  • стратегия «контроль ритма» – восстановление и сохранение синусового (нормального ) ритма (устранение аритмии );
  • стратегия «контроль частоты сердечных сокращений» – нормализация деятельности сердца и устранение симптомов аритмии путем уменьшения частоты сердечных сокращений (сама аритмия сохраняется, но сердце перестает биться слишком часто ).

Восстановления синусового ритма, независимо от выбранного метода лечения (медикаментозное или немедикаментозное ), врачи называют кардиоверсия или дефибрилляция.

Восстановление ритма при фибрилляции предсердий возможно следующими двумя способами:

  • фармакологическая кардиоверсия – используются медикаменты;
  • электрическая кардиоверсия – электроимпульсная терапия (разряд с помощью специального устройства дефибриллятора ).

Иногда применяется и медикаментозное, и немедикаментозное восстановление ритма. Такая терапия называется гибридной кардиоверсией.

Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий

Медикамент

Как действует?

Показания

Способ применения

Амиодарон

(кордарон )

  • уменьшает количество импульсов, которые АВ-узел пропускает из предсердий в желудочки, что приводит к урежению ритма;
  • замедляет проведением импульса, в результате волна в петле движется медленнее и прерывается;
  • уменьшает возбудимость эктопического очага (очаг аритмии ), что предупреждает повторные приступы.
  • восстановление сердечного ритма при фибрилляции предсердий;
  • контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме;
  • предупреждение повторных приступов.

В больнице кордарон вводят внутривенно до восстановления ритма.

В поликлинике врач назначит кордарон в виде таблеток (метод «жди и смотри» ).

Дигоксин

  • уменьшает частоту сердечных сокращений за счет подавления АВ-узла и его пропускной способности;
  • усиливает эффект блуждающего нерва на сердце;
  • усиливает силу сердечных сокращений, благодаря способности удерживать кальций внутри клетки.
  • постоянная форма фибрилляции предсердий при наличии сердечной недостаточности ().

Применяется в виде таблеток или вводят внутривенно.

Бисопролол, метопролол

(бета-адреноблокаторы )

  • замедляют частоту сердечных сокращений, воздействуя на АВ-узел (как и дигоксин );
  • уменьшают возбудимость эктопических очагов;
  • уменьшают влияние гормонов щитовидной железы и надпочечников на сердце (блокирует рецепторы, с которыми гормоны связываются );
  • снижают артериальное давление и, следовательно, нагрузку на сердце.
  • контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий.

Применяется в виде таблеток.

Соталол

  • действует как бета-адреноблокаторы и кордарон одновременно.
  • приступ фибрилляции предсердий (восстановление синусового ритма );
  • профилактика повторных приступов (особенно на фоне ишемической болезни сердца ).

Препарат принимают в виде таблеток, а также вводят внутривенно.

Верапамил, дилтиазем

(блокаторы кальциевых каналов )

  • блокируют ток кальция, что приводит к угнетению функции АВ-узла, в результате часть импульсов из предсердий не доходит до желудочков и ритм урежается;
  • уменьшают возбудимость очага аритмии, что способствует восстановлению нормального ритма.
  • контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме (особенно при наличии хронической болезни легких );
  • пароксизм фибрилляции предсердий (верапамил ).

Препараты используются как внутривенно, так и в виде таблеток.

Вернакалант

  • воздействует только на клетки предсердий (в отличие от других препаратов, которые влияют также на желудочки ), уменьшая возбудимость очага аритмии и прерывая движение волны внутри замкнутой петли.
  • восстановление недавно возникшей фибрилляции предсердий (если с момента приступа не прошло 7 дней ).

Препарат вводится внутривенно в больнице.

Пропафенон

  • уменьшает возбудимость и автоматизм патологических очагов в предсердиях («гасит мятеж» );
  • уменьшает эффекты симпатической нервной системы на сердце (имеет эффект бета-блокаторов );
  • замедляет проведение импульса в замкнутой петле, в результате чего круговое движение волны прерывается.
  • редкие приступы фибрилляции предсердий у людей без структурной патологии сердца (при отсутствии сердечной недостаточности и кардиомиопатии ).

Пропафенон применяют часто в виде терапии «таблетка в кармане», что предусматривает его прием пациентами самостоятельно в указанной врачом дозе в момент возникновения приступа.

Дронедарон

  • уменьшает влияние симпатической нервной системы на сердце, что приводит к снижению артериального давления, уменьшению частоты сердечных сокращений ();
  • прерывает круговое движение волны в возбуждения;
  • уменьшает возбудимость очага аритмии.
  • устранение приступа фибрилляции предсердий;
  • профилактика повторных приступов;
  • контроль частоты сокращений сердца при постоянной форме фибрилляции предсердий.

Дизопирамид

  • снижает активность очага аритмии;
  • уменьшает количество импульсов, которые проходят через АВ-узел;
  • оказывает тормозящее действие на блуждающий нерв, что важно, если фибрилляция предсердий развивается на фоне повышенной активности блуждающего нерва.
  • профилактика повторных приступов фибрилляции предсердий (вагусный вариант ).

Препарат назначает в виде таблеток.

Аспирин

  • предупреждает склеивание тромбоцитов (антиагрегантное действие ), то есть предупреждает процесс образования тромба.

Препарат принимают в виде таблеток.

Варфарин

  • уменьшает свертываемость крови, подавляя образование факторов свертывания в печени.
  • профилактика инсультов при постоянной форме фибрилляции предсердий.

Назначается в виде таблеток, а доза контролируется показателями коагулограммы (МНО ).

Ривароксабан, дабигатран

  • уменьшает свертываемость крови, оказывая прямое угнетающее действие на десятый фактор свертывания.
  • профилактика инсультов при постоянной форме фибрилляции предсердий.

Принимается внутрь (не требует контроля показателей свертываемости крови ).

Из вышеперечисленных препаратов кардиолог или аритмолог выбирает те, которые соответствуют намеченной стратегии лечения.

Восстановление синусового ритма (кардиоверсия ) противопоказано в следующих случаях:

  • тромб в левом предсердии;
  • передозировка дигоксином;
  • причина фибрилляции предсердий не может быть устранена полностью (хронические болезни легких, тяжелые пороки сердца, тиреотоксикоз при отсутствии лечения, тяжелая сердечная недостаточность );
  • выраженное расширение левого предсердия (более 60 мм по данным ЭхоКГ );
  • аритмия длится более года;
  • пациент старше 65 лет и у него имеется порок сердца;
  • пациент старше 75 лет и у него имеется стенокардия или инфаркт миокарда;
  • имеется риск остановки сердца (наличие таких нарушений ритма как предсердно-желудочковая блокада сердца и синдром слабости синусового узла );
  • больной плохо переносит антиаритмические препараты.

Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция )

Электрическая кардиоверсия – это восстановление нормального сердечного ритма с помощью электрического разряда, который наносят над областью сердца. Процедура больше известна под термином «дефибрилляция». Приставка «де» означает прекращение, то есть дефибрилляция – это прекращение фибрилляции. Сильный электрический ток на время прекращает все электрические процессы в сердце. После такого «электрошока» все центры автоматизма, в том числе и очаги аритмии, разом «замолкают». Импульс, который исходит из дефибриллятора, синхронизирует работу всей проводящей системы сердца – это неких «сброс настроек». Быстрее всех от шока восстанавливается синусовый узел и вновь берет на себя функцию водителя ритма.

Дефибрилляцию или электрическую кардиоверсию проводят в больнице в отделение реанимации или интенсивной терапии под общим или внутривенным наркозом.

Электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий бывает:

  • неотложная;
  • плановая.

Неотложная электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий проводится в следующих случаях:

  • приступ фибрилляции предсердий при остром инфаркте миокарда;
  • приступ фибрилляции, который стал причиной резкого падения артериального давления, острой сердечной недостаточности или усугубления симптомов хронической сердечной недостаточности;
  • персистирующая (постоянно присутствующая ) форма фибрилляции предсердий, которая не реагирует на медикаментозное лечение.

Плановая кардиоверсия проводится тем больным, у которых нет острых и тяжелых нарушений кровообращения, но фибрилляция предсердий вызывает выраженные симптомы.

Опережающая терапия

Врачи-аритмологи активно используют терапию для предупреждения ремоделирования предсердий, когда у больного имеется болезнь, способная привести к фибрилляции предсердий (это первичная профилактика ) или в тех случаях, когда был зафиксирован приступ фибрилляции, и нужно предупредить переход в постоянную форму (вторичная профилактика ). Эта терапия называется «upstream-терапия» (апстрим ), то есть терапия «против течения». Данный термин как бы указывает на то, что врач назначает такие препараты, которые изменяют ход событий, уже запущенных в предсердиях, иначе говоря, влияют на процесс ремоделирования (оно и рассматривается как «течение», против которого нужно «плыть» ). Еще одно название данного лечения звучит как «антиремодулирующая терапия».

Апстрим-терапия включает следующие препараты:

  • ингибиторы АПФ («сдерживающие» ангиотензинпревращающий фермент ) – рамиприл, эналаприл;
  • сартаны – валсартан, кандесартан;
  • антагонисты альдостерона – спиронолактон, эплеренон;
  • статины – аторвастатин;
  • омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты – омакор.

Препараты, которые используются при этой терапии, не оказывают прямого воздействия на ритм сердца или количество сокращений в минуту. Они применяются при таких болезнях как инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и сердечная недостаточность, но их эффект для профилактики развития и прогрессирования фибрилляции предсердий был доказан в многочисленных исследованиях.

Апстрим-терапия оказывает следующее действие при фибрилляции предсердий:

  • улучшает состояние сердечной мышцы;
  • предупреждает развитие гипертрофии;
  • улучшает обмен веществ в клетках;
  • устраняет неблагоприятные эффекты различных стрессовых и токсических факторов на сердце (гормоны и нервная стимуляция );
  • оказывает «противовоспалительное» действие (под воспалением в данном случае следует понимать запущенный процесс повреждения клеток при отсутствии инфекции ).

Когда необходимо хирургическое лечение фибрилляции предсердий с введением кардиостимулятора?

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий позволяет в некоторых случаях избавить человека от повторения приступов. Врачи-аритмологи, в отличие от кардиохирургов, выполняют операции, которые не совсем напоминают операции, поэтому их называют инвазивным или мини-хирургическим вмешательством. Инвазия – это закрытое вмешательство в работу органа с минимальной травматизацией и воздействием только на нужный участок.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий может быть следующих видов:

  • открытая операция;
  • миниинвазивное вмешательство;
  • вмешательство с помощью катетера.

Открытая операция на сердце по поводу фибрилляции предсердий проводится редко. Хирургическая операция при фибрилляции предсердий имеет 2 основных показания – фибрилляция предсердий без причины (идиопатическая форма ) и необходимость проведения операции сердца по другому поводу (например, когда у пациента имеется порок митрального клапана и увеличение размеров предсердий ). Такая операция считается обоснованной, так как решает сразу несколько проблемы, а устранение очагов аритмии в данном случае рассматривается как дополнение, а не основной этап операции.


Миниинвазивное вмешательство и катетерная абляция

Отличие миниинвазивного вмешательства от других операций состоит в том, что они обычно проводятся под контролем какого-либо исследования. В кардиологии это обычно рентгеновский контроль или операция с помощью эндоскопа (инструмент с видеокамерой для осмотра внутренностей ). Цель операции – воздействовать на аритмогенный субстрат (очаг аритмии ).

Классической операцией при фибрилляции предсердий является операция «лабиринт» или Maze («мэйз» - лабиринт по-английски ). Электрический импульс не может пройти через рубцовую ткань. Натыкаясь на такой участок в сердце, импульс меняет свое направление. Операция «лабиринт» основана именно на этом принципе – дать правильное направление импульсу. Изначально она была открытой операцией на сердце. Хирург выполнял разрезы, пришивая нужные участки так, чтобы швы становились «стенками» лабиринта. В настоящее время вместо разрезов и швов производят линейные абляции с помощью катетеров (катетерная абляция ) или устройств вводимых в полость грудной клетки (модифицированная операция Maze ).

Абляция (ablation – отнятие ) – это разрушение какого-либо участка под воздействием

физических факторов. Перед операцией проводится картирование – определение аритмогенных очагов с помощью внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ ). Найденные очаги аритмии, которые обычно располагаются вокруг устьев сосудов (легочные вены ), изолируют от основного маршрута, по которому должен пройти импульс. Изоляция предполагает уже названные линейные абляции, то есть повреждение сердечной мышцы по линиям.

Катетерная абляция предполагает разрушение патологического очага аритмии (аритмогенный субстрат ) при катетеризации сердца. Катетеризация сердца проводится так же, как и внутрисердечное ЭФИ. Катетер вводят в правое предсердие, после чего врач прокалывает межпредсердную перегородку и вводит катетер в левое предсердие. Основным способом абляции является радиочастотное воздействие – нагревание нужного участка и его прижигание.

Кроме радиочастотной абляции в кардиохирургии используется также криоабляция (замораживание ), лазерная и ультразвуковая абляция.

Абляция показана в следующих случаях:

  • пароксизмальная и персистирующая формы фибрилляции предсердий;
  • пациенту противопоказаны препараты для лечения аритмии (или он не хочет всю жизнь принимать лекарства );
  • профессия человека связана с жизнями других людей (водитель, летчик ) и возникновение приступа может иметь трагические последствия;
  • нет объективных причин фибрилляции предсердий, которые можно было бы устранить.

Радиочастотная абляция не проводится, если у больного имеются следующие патологии:

  • тромб в предсердии;
  • инфекционное заболевание (острое );
  • эндокардит;
  • сердечная недостаточность тяжелой степени;
  • аллергическая реакция на вводимые при катетерной абляции контрастные вещества;
  • острый инфаркт миокарда;
  • анемия (дефицит красных клеток крови или гемоглобина );
  • низкий уровень калия.

Для лучшего результата аритмологи проводят гибридные операции, то есть прижигают нужные участки как изнутри (через катетер ), так и снаружи (через введенный в грудную полость инструмент ). Чтобы прижечь очаг аритмии снаружи проводится мини-разрез на грудной стенке справа (мини-торакотомия ), вводится видеооборудование (эндоскоп ) и нужный инструмент. Такое двустороннее прижигание необходимо, для того чтобы «стенки» лабиринта были образованы только рубцовой тканью. Дело в том, что прижечь нужный участок необходимо на всю глубину, иначе импульс найдет неповрежденный участок и сможет обойти стенку.

Миниинвазивные операции при фибрилляции предсердий противопоказаны в следующих случаях:

  • наличие тромба в левом предсердии;
  • синдром слабости синусового узла (если синусовый узел работает плохо, то фибрилляции предсердий является вынужденным ритмом для сердца );
  • спайки в полости перикарда;
  • хронические болезни легких (могут быть трудности с искусственной вентиляцией легких );
  • левое предсердие слишком увеличено (более 55 мм ).

Введение кардиостимулятора

Введение кардиостимулятора также является малоинвазивной процедурой, то есть не требует открытой операции на сердце, все проводится в «закрытом режиме». Кардиостимулятор – это искусственный водитель ритма сердца. Он представляет собой прибор, который вырабатывает электрические импульсы и через электроды, введенные в полость сердца, стимулирует сердечную мышцу. Кардиостимулятор состоит из «коробочки» и электродов. Электроды вводят через подключичную вену в полость правого предсердия и/или правого желудочка. Генератор импульсов располагают в подкожно-жировой клетчатке грудной клетки (обычно с левой стороны ).

Кардиостимулятор при фибрилляции предсердий используют обычно в тех случаях, когда кроме данной аритмии, у человека имеются и другие нарушения сердечного ритма или проведения импульса.

Кардиостимулятор при фибрилляции предсердий решает следующие проблемы:

  • устраняет такие симптомы как обморок и головокружение – если у пациента имеется брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (обычно на фоне синдрома слабости синусового узла ), то устанавливается однокамерный кардиостимулятор;
  • контроль частоты сердечных сокращений – если несмотря не проводимое медикаментозное лечение, сердце при фибрилляции бьется слишком быстро (110 ударов в минуту ), то проводят разрушение АВ-узла с помощью абляции и устанавливают двухкамерный (с двумя электродами ) кардиостимулятор (один – для стимуляции предсердий, другой – для желудочков ).

Кардиостимулятор не вводится тем пациентам, которые не предъявляют жалоб по поводу расстройств ритма (такие больные называются бессимптомными ).



Что делать, если обнаружена фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий обнаруживается на ЭКГ, и в некоторых случаях это происходит «случайно», когда человеку нужна кардиограмма для справки или перед какой-либо операцией. Если у пациента впервые обнаружена фибрилляция предсердий, то врач поставит диагноз «впервые выявленная фибрилляция предсердий» и направит пациента к кардиологу или аритмологу. Даже если обнаруженная фибрилляция предсердий не вызывает у пациента жалоб (такое наблюдается, если аритмия имеется давно ), то обратиться к кардиологу следует обязательно. Дело в том, что фибрилляция предсердий практически всегда имеет очень серьезную причину, причем, чем старше пациент, тем эта причина может быть опаснее. В отличие от многих других аритмий, фибрилляция предсердий при отсутствии лечения приводит к тяжелым осложнениям.

Какие могут быть последствия фибрилляции предсердий?

Фибрилляция предсердий может иметь очень серьезные, опасные для жизни последствия, если эту аритмию устранить или хотя бы контролировать ее симптомы. Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно. Такое течение называется «немым» или «тихим». Опасность такой формы аритмии в том, что она первыми ее признаками могут быть ее осложнения, а не симптомами самой аритмии.


Фибрилляция предсердий может вызвать следующие осложнения:

  • Образование тромбов. Если предсердия не сокращаются синхронно, то есть отсутствует их цельное сокращение, то возникает застой крови, а полость предсердия расширяется. Расширение полости предсердия вызывает повреждение внутренней оболочки (эндокарда ) сердца. Эти факторы создают благоприятные условия для образования тромбов. Внутрисердечные тромбы опасны тем, что могут отрываться, уноситься током крови и закупоривать сосуды. Такое осложнение называется тромбоэмболией. Если тромб образуется в левом предсердии, то имеется риск закупорки артерии мозга (инсульт ), почек, реже других внутренних органов, а если тромб образуется в правом предсердии, то развивается тромбоэмболия легочной артерии.
  • Ослабление мышцы желудочков. Фибрилляция предсердий значительно ухудшает функцию сердца, так как при частом ритме сердце устает быстрее. В итоге запасы энергии быстро истощаются, а мышца растягивается и сокращается слабо. Такое состояние называется «сердечная недостаточность». Кроме частого ритма при фибрилляции предсердий перестает работать так называемая предсердная «подкачка», то есть активное выталкивание крови из предсердий в желудочки при сокращении предсердий.
  • Риск жизнеугрожающих аритмий. У некоторых людей в сердце имеются дополнительные пути, по которым электрический импульс может пройти от предсердий к желудочкам. В отличие от основного пути (через предсердно-желудочковый узел или АВ-узел ), дополнительные «маршруты» не имеют так называемого «контрольно-пропускного пункта», поэтому любой импульс проходит через эти дополнительные пути к желудочкам. Если у человека с такой патологией (может никак не проявляться ) начинается фибрилляция предсердий, то имеется риск, что она перейдет в фибрилляцию желудочков. Последняя, по сути, является остановкой сердца.

Чем отличается трепетание предсердий от фибрилляции предсердий?

Фибрилляция и трепетание предсердий – это аритмии, которые связаны с предсердиями (верхние две камеры сердца, куда собирается кровь из вен ). Раньше они считались двумя формами одной и той же аритмии и назывались мерцательной аритмией. В настоящее время трепетание предсердий выделено в самостоятельную форму, так как, все же, эти две аритмии довольно разные.

Фибрилляция и трепетание предсердий имеют следующие отличия:

  • Для фибрилляции предсердий характерно частая и абсолютно неритмичная работа сердца, в то время как трепетание предсердий характеризуется очень частым, но регулярным ритмом, то есть интервалы между сокращениями относительно равны.
  • Если рассматривать термины и их значения, то слово «фибрилляция» отражает факт самостоятельного сокращения каждого мышечного волокна сердечной мышцы (фибра – волокно ). Термин «трепетание» можно описать как колебание или вибрацию, которые имеют одинаковую амплитуду или частоту (как трепетание крыльев – быстро, но регулярно ).
  • Очаг аритмии при фибрилляции предсердий обычно находится в левом предсердии, в то время как при трепетании предсердий патологические изменения обнаруживаются в правом предсердии.
  • При фибрилляции предсердий обнаруживаются несколько маленьких очагов аритмии (петли, в которых кружится волна возбуждения ), а при трепетании предсердий – один большой;
  • На ЭКГ при трепетании предсердий видны крупные волны F (флаттер - трепетание ), интервалы между которыми равны, в отличие от волн фибрилляций – беспорядочных, нерегулярных и мелких.

Следует отметить, что иногда у пациента могут присутствовать обе аритмии, при этом на ЭКГ можно наблюдать переход трепетания в фибрилляцию и наоборот.

Что такое фибрилляция предсердий неклапанного происхождения?

Фибрилляция предсердий неклапанного происхождения – это наличие данной аритмии и отсутствие поражения клапанов сердца, то есть пороков. Фибрилляция предсердий была впервые обнаружена у больного, страдающего митральным стенозом (порок двустворчатого клапана, который характеризуется резким сужением его просвета ). В связи с тем, что фибрилляция предсердий чаще обнаруживалась у людей с пороками сердца и реже у людей с другими патологиями сердца, были введены понятия «клапанная» и «неклапанная» фибрилляция предсердий.

Длительное время клапанная фибрилляция объединяла все случаи аритмии на фоне клапанных пороков сердца. В настоящее время к клапанной фибрилляции относят только фибрилляцию предсердий, которая развивается при поражении митрального клапана ревматическими заболеваниями (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие ), а также при наличии протезированного митрального клапана. Все остальные варианты фибрилляции предсердий считаются неклапанной фибрилляцией предсердий.

Причинами неклапанной фибрилляции предсердий могут быть:

  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия и инфаркт миокарда );
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатии;
  • миокардит;
  • операция на сердце;
  • перикардит;
  • опухоли сердца;
  • другие аритмии;
  • злоупотребление алкоголем;
  • болезни эндокринной систем (тиреотоксикоз, феохромоцитома );
  • хронические обструктивные болезни легких (хронический бронхит, бронхиальная астма );
  • острая пневмония;
  • низкий уровень калия;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • нарушение мозгового кровообращения (инсульт и субарахноидальное кровоизлияние );
  • острый физический или эмоциональный стресс;
  • электротравма.

Какова продолжительность жизни при фибрилляции предсердий?

Прогноз при пароксизмальной форме (приступы ) фибрилляции предсердий лучше, чем при постоянной форме. Именно наличие постоянной фибрилляции предсердий, когда восстановление нормального ритма не представляется возможным или противопоказано, приводит к неблагоприятным последствиям. Причем важно знать, что при отсутствии лечения неблагоприятные исходы могут развиться уже через 6 месяцев после начала фибрилляции предсердий.

Продолжительность жизни больных с фибрилляцией предсердий зависит от многих факторов. Во-первых, важно, какое именно заболевания стало причиной аритмии. Именно оно определяет основный риск. Во-вторых, чем больше сокращений в минуту совершает сердце, тем быстрее развивается сердечная недостаточность. В-третьих, отсутствие лечения фибрилляции предсердий приводит к тяжелым осложнениям, главным из которых является образование тромба в предсердии и риск инсульта.

Существует категория пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых не удается выявить никакой объективной причины, которая могла привести к данной аритмии. Такую форму называют изолированной или идиопатической. Прогноз при данной форме благоприятный.

Для увеличения продолжительности жизни и снижения риска неблагоприятных последствий пациенту с фибрилляцией предсердий назначают ряд препаратов (карведилол, рамиприл, омакор, валсартан, спиронолактон ), которые не воздействуют на сердечный ритм, но позволяют уменьшить риск повторных эпизодов фибрилляции и предупредить переход в постоянную форму. Раннее выявление, устранение и профилактика повторных приступов улучшают прогноз данного заболевания.

Каким бывает ритм сердца при фибрилляции предсердий?

При фибрилляции предсердия ритм бывает нерегулярным, то есть отсутствует вовсе. Нерегулярность ритма означает разное время между сокращениями сердца. Нерегулярный сердечный ритм при фибрилляции предсердий может иметь разную частоту. Сердце может сокращаться быстро, медленно или в пределах нормы (60 – 90 ударов в минуту ). Если частота сокращений сердца в минуту составляет более 90, то такое состояние называется «тахикардия». Учитывая, что при фибрилляции предсердий имеется нерегулярный ритм, то используется термин «тахиаритмия» (аритмия – нарушение ритма ). Разница между тахикардией и тахиаритмией состоит в том, что тахикардия может быть нормальным явлениям (например, когда человек нервничает или выполняет физическую нагрузку, то сердце в норме должно биться быстрее ), а тахиаритмия – всегда признак патологии.

Постоянная форма фибрилляции предсердий может не сочетаться с быстрым ритмом. В некоторых случаях ритм бывает не только нерегулярным, но и редким – менее 60 в минуту. Такое состояние называется брадикардией или брадиаритмией. В данном случае у больного часто обнаруживается не только фибрилляция предсердий, но и поражение главного водителя ритма – синусового узла.

Положена ли инвалидность при фибрилляции предсердий?

При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий и отсутствии серьезной сердечной патологии инвалидность не положена, так как проблему часто можно устранить и провести эффективную профилактику. Если пациенту не проведена адекватная терапия, то получить инвалидность он не может. Если же, несмотря на назначенное лечение и соблюдение больным всех рекомендаций, состояние пациента не удается вернуть до уровня, который необходим для выполнения его работы, то ему положена инвалидность. Вопрос об инвалидности решает медико-социальная экспертиза, которая включает группу врачей-экспертов.

Медико-социальная экспертиза изучает следующие критерии для оценки инвалидности:

  • невозможность работать по профессии в связи с наличием болезни;
  • является ли болезнь стойким нарушением или можно ее устранить.

Просто наличие фибрилляции предсердий не является достаточным для получения инвалидности. Больному положена инвалидность в том случае, если у него развивается сердечная недостаточность, то есть невозможность обеспечивать кровообращение всего организма в достаточном объеме. Однако важно знать, что сам диагноз не является поводом для получения инвалидности.

Показателями сердечной недостаточности для получения инвалидности являются:

  • фракция выброса;
  • выраженность симптомов.

Фракция выброса – это количество крови, которое сердце (а точнее левый желудочек ) может при своем сокращении «вытолкнуть» а аорту (главная артерия, выходящая из сердца ). Из всего объема крови, который имеется в желудочке, в аорту в норме выталкивается более 55 – 60% (100% фракции выброса не бывает ). Этот показатель определяется с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца ). При фибрилляции предсердий уменьшается количество крови, которое поступает из предсердий в желудочки, так как отсутствует цельное сокращение (систола ) предсердий, выталкивающая кровь в левый желудочек. Именно поэтому частично наличие данной аритмии может изменить показатель фракции выброса. Инвалидность можно получить, если фракция выброса будет менее 40%.

Для оценки степени выраженности симптомов и тяжести фибрилляции предсердий используется шкала EHRA (European Heart Rhythm Association – Европейское сообщество сердечного ритма ).

Шкала EHRA включает следующие пункты:

  • EHRA 1 – у пациента нет симптомов фибрилляции предсердий;
  • EHRA 2 – симптомы выражены незначительно и не оказывают влияния на повседневную активность больного;
  • EHRA 3 – выраженные симптомы, которые нарушают повседневную активность больного;
  • EHRA 4 – пациент не может выполнять обычные, каждодневные действия (инвалидизация ).

Многие современные люди жалуются на периодические сбои в сердцебиении. Это достаточно распространенное явление именуемое фибрилляцией предсердий. Патология встречается у разных поколений не зависимо от пола.

Существуют достаточно разнообразные классификации болезни, которые протекают по-разному и имеют свои особенности. Для каждого типа аритмии необходимо соответствующее лечение, а также устранение причин появления и терапия сопутствующих заболеваний.

В большую зону риска попадают люди преклонного возраста, так как их сердце с каждым годом жизни теряет свою эластичность. В данном материале рассмотрим, что такое фибрилляция предсердий, какие симптомы могут возникать, а также основные моменты медикаментозного и хирургического лечения.

Фибрилляция предсердий — характеристика болезни

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) – самое распространённое нарушение ритма сердца, представляющее собой хаотичное возбуждение предсердий, с нерегулярным проведением импульса на желудочки сердца. ФП составляет более 40% среди всех видов нарушений ритма. Причины возникновения его различны.

ФП может возникать у людей без органических заболеваний сердца, идиопатическая ФП, после перенесенного миокардита или у больных с ишемической болезнью сердца на фоне явлений кардиосклероза, при острых интоксикациях, например алкоголем, синдром «праздничного сердца», довольно распространённое явление.

Морфологическим субстратом ФП является миокард левого предсердия, который является таковым в силу особенностей своей иннервации.

По характеру течения разделяют пароксизмальную форму ФП, длительностью до 7 суток и купирующееся самостоятельно; персистирующую – более 7 суток, купирующуюся приёмом медикаментов или электрической кардиоверсией; постоянную – более 1 года, если принимается решение об отказе от восстановления ритма, в противном случае эта форма ФП трактуется как длительно существующая персистирующая.

Пациенты чаще всего жалуются на нерегулярное сердцебиение, общую слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, иногда, обмороки. При объективном осмотре выслушиваются неритмичные частые тоны сердца, частота которых выше частоты пульса, так называемый феномен «дефицита пульса».

На ЭКГ отмечается при неритмичной желудочковой активности отсутствие предшествующая ей предсердная волна «Р»; предсердная активность представлена хаотичными волнами «F».

Лечение, как правило, начинается с применения антиаритмических препаратов. При отсутствии органической патологии сердца, ИБС, препаратами первой линии являются антиаритмики I группы по классификации Вогана-Вильямса, Пропафенон и Этацизин, которые принимаются пациентом по необходимости, при возникновении пароксизма ФП, «таблетка в кармане».

При отсутствии эффекта или при наличии ИБС назначаются препараты III группы, Соталол, Амиодарон. Все пациенты с любой формой ФП нуждаются в приёме дезагрегантов (Аспирин не менее 100 мг в сутки) или аниколагулянтов (Варфарин 2,5 – 5 мг в сутки) под обязательным контролем МНО (2 – 2,5 – 3).

С целью восстановления синусового ритма применяется медикаментозная (Новокаинамид, Амиодарон) либо электрическая, в т. ч. и низкоэнергетическая эндокардиальная (внутрисердечная), кардиоверсия.

Всем пациентам имеющим ФП более 48 часов показана чреспищеводная эхокардиография для исключения наличия тромба в ЛП и антикоагулянтная подготовка. При неэффективности адекватной антиаритмической терапии показано хирургическое лечение.

Основным видом хирургии ФП является миниинвазивная операция, эндокардиальная катетерная радиочастотная деструкция (аблация, РЧА) в левом предсердии, направленная на денервацию ЛП, сокращение критической массы фибриллирующего миокарда и изоляция очагов, чаще всего располагающихся в устьях лёгочных вен.

Эффективность данного вида лечения достигает 80-90%, при этом необходимость в повторном вмешательстве – около 30%. Различные осложнения возникают у менее 5% пациентов. Во всём Мире эта операция является методом выбора у пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП.

Противопоказанием к данной операции является наличие тромба в ушке ЛП. Краткое описание техники катетерной РЧА: трансвенозным доступом устанавливаются электроды в коронарный синус и для РЧА, выполняется пункция межпредсердной перегородки, иногда используется циркулярный диагностический катетер, который устанавливается в устье лёгочных вен типа Lasso.

Под контролем специального оборудования, электрофизиологической станции с эндокардиальными отведениями и навигационной станции, выполняется электроанатомическое картирование левого предсердия.

Затем выполняется линейная РЧА вокруг устьев лёгочных вен и/или мест типичного расположения ганглионарных сплетений, с целью изоляции и модификации морфологического субстрата аритмии, в результате чего с высокой вероятностью достигается стойкий синусовый ритм.

Опасность нелеченой ФП заключается в следующем: тромбоэмболические осложнения – инсульты, более 30% больных с инсультами имеют ФП; дилятация камер сердца и прогрессирование сердечной недостаточности; развитие многочисленных побочных явлений от длительного приёма антиаритмических препаратов и антикоагулянтов.


Выделяют следующие формы ФП:

  1. Впервые выявленная ФП.
  2. Каждый пациент с впервые наблюдаемой ФП рассматривается как пациент с впервые диагностированной ФП, независимо от длительности аритмии, характера ее течения и тяжести симптомов. Впервые выявленная ФП может быть пароксизмальной, персистирующей или постоянной.

  3. Пароксизмальная ФП характеризуется возможностью самостоятельного восстановления синусового ритма (обычно в течение 24–48 ч, реже - до 7 дней). Период до 48 ч является клинически значимым, поскольку по его окончании вероятность спонтанной кардиоверсии снижается, что диктует необходимость рассмотрения вопроса о назначении антикоагулянтной терапии.
  4. Персистирующая ФП длится >7 дней, спонтанно не купируется и обычно требует электрической или медикаментозной кардиоверсии.
  5. Длительно персистирующая ФП - та, которая длится >1 года на момент принятия решения об использовании стратегии контроля ритма.
  6. Постоянная ФП - когда и пациент, и врач признают постоянное наличие аритмии; в связи с ее рефрактерностью к кардиоверсии, последнюю, как правило, не проводят.

Следует помнить, что ФП - хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит постепенная эволюция от пароксизмальной к персистирующей и в дальнейшем - к постоянной форме ФП.

Если впервые выявленная пароксизмальная ФП часто купируется спонтанно, то в последующем она может рецидивировать (у около 50% пациентов в течение 1 мес), причем частота и длительность пароксизмов со временем увеличиваются. Через 4 года ФП трансформируется в персистирующую форму у 20% пациентов, а через 14 лет - у 77%.

Частота развития персистирующей формы ФП составляет 5–10% в год, причем наличие сопутствующей кардиальной патологии способствует ее повышению. При этом восстановление синусового ритма представляет все более сложную задачу, в связи с тем, что лечение становится все менее эффективным.

В зависимости от тяжести инвалидизирующих симптомов, связанных с ФП, пациентов классифицируют в соответствии со шкалой, предложенной Европейской ассоциацией сердечного ритма (European Heart Rhythm Association - EHRA):

  • EHRA I - отсутствие симптомов;
  • EHRA II - легкие симптомы, не нарушающие повседневную активность;
  • EHRA III - тяжелые симптомы, нарушающие повседневную активность;
  • EHRA IV - инвалидизирующие симптомы, исключающие повседневную активность.

Отметим, что данная шкала учитывает только те симптомы, которые имеют отношение к ФП и исчезают или их выраженность уменьшается после восстановления синусового ритма или на фоне эффективного контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС).


На сегодняшний день фибрилляция предсердий является самым распространенным нарушением сердечного ритма. Количество пациентов, страдающих этим состоянием, ежегодно увеличивается. Причины развития фибрилляции различны. Условно их можно разделить на три вида.

Кардиальные (сердечные причины). Хаотичная мерцательная работа предсердий может возникать на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний. Как правило, фибрилляция предсердий диагностируется у пожилых людей, однако встречаются и случаи мерцательной аритмии среди молодежи, страдающей различными врожденными или хроническими патологиями сердца.

Среди причин развития фибрилляции предсердий выделяют:

  • клапанные пороки сердца;
  • кардиомиопатию (сердечную недостаточность);
  • ишемическую болезнь сердца;
  • ревматизм;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • миокардит;
  • частые повышения артериального давления и др.

Экстракардиальные (не сердечные). Существует ряд иных факторов, влияющих на нарушения работы сердца. Связаны они в основном с заболеваниями, так или иначе влияющими на артериальное давление и работу сердца.

Среди них:

  • вирусные инфекции;
  • электролитные расстройства;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • хронические заболевания легких;
  • патология нервной системы;
  • хронический алкоголизм;
  • интоксикация или употребления алкоголя;
  • прием некоторых лекарственных препаратов или наркотиков.

Острые причины. В 10 % случаев фибрилляция предсердий может возникнуть без какой-либо патологии. Существует такое понятие, как «синдром праздничного сердца», когда аритмию вызывают чрезмерное употребление алкоголя. Кроме этого к нарушению работы сердца могут приводить хирургические вмешательства (оперативное лечение), электротравма, чрезмерное употребление кофе, укус насекомых, переедание, запоры.

Обычно послеоперационная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, ФП) наблюдается в течение некоторого времени после операции на сердце. В большинстве случаев со временем аритмия купируется самостоятельно, и у большинства больных синусовый ритм нормализуется через 6-8 недель после хирургического вмешательства. К факторам риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий относится возраст.

Заболевания сердца. Мнения специалистов относительно развития фибрилляции предсердий у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) различаются.

При ГКМП значительно утолщаются стенки левого желудочка (реже – правого) и одновременно с этим уменьшается его полость. Наблюдается нарушение сердечного ритма и диастолической функции левого желудочка. Систематические клинические исследования фибрилляции предсердий у пациентов с ГКМП отсутствуют. Для лечения мерцательной аритмии при ГКМП применяются антиаритмические препараты.

Заболевания щитовидной железы. Гипертиреозом называют синдром, спровоцированный гиперфункцией щитовидной железы. В результате повышается уровень гормонов: трийодтиронина и тироксина. Мерцательная аритмия возникает у 10-25 % пациентов с гипертиреозом.

Чаще ФП наблюдается у мужчин и пожилых людей, чем у женщин и лиц в возрасте до 75 лет. Целью лечения в этом случае является достижение эутиреоидного состояния, обычно приводящего к нормализации синусового ритма.

Заболевания легких. Наджелудочковые аритмии, в том числе фибрилляция предсердий, могут возникать у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). При ХОБЛ поражаются дистальные отделы дыхательных путей (бронхиол, бронхов).

Данное заболевание возникает в результате действия факторов экологической агрессии, основным из которых является табакокурение. Терапия ФП в этом случае заключается в лечении ХОБЛ, коррекции гипоксии и нарушений кислотно-щелочного равновесия.

Симптомы

Основной симптом - быстрое сердцебиение, как правило, более 140 ударов в минуту. Пациент может измерить его самостоятельно, положив 2 пальца на запястье или шею.

Также наблюдаются и другие симптомы, некоторые из них схожи с тем, что мы испытываем при интенсивных физических упражнениях:

  • Головокружение.
  • Ощущение обморока.
  • Смятение.
  • Сильное сердцебиение, вызывающее неприятное ощущение в груди.
  • Слабость.
  • Боли в груди при физической нагрузке.
  • Стенокардия - боль в груди или дискомфорт, которые возникают при недостаточном снабжении сердечной мышцей кровью.
  • Гипотензия (гипотония) - пониженное артериальное давление.
  • Сердечная недостаточность - сердце перестает эффективно выполнять свою функцию.
  • Расстройство сердечной деятельности.
Некоторые люди с фибрилляцией предсердий не имеют никаких признаков или симптомов и их заболевание обнаруживается в ходе обычного медицинского осмотра.


Прощупывая пульс, специалист уже может подозревать фибрилляцию предсердий. Для полной уверенности пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Оно может включать:

  1. ЭКГ - электрокардиограмма.
  2. Электроды прикрепляются к коже пациента для измерения электрического импульса сердца. Этот метод диагностики способен рассказать и о предыдущих болезнях сердца, которые, возможно, и способствовали фибрилляции предсердий.

  3. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.
  4. Пациент носит портативный прибор, который записывает информацию об его сердцебиении. Как правило тест длится в течении 1-2 дней.

  5. Эхокардиография.
  6. При помощи ультразвука, отраженного от сердца, прибор выстраивает изображение работающего на мониторе. Этот тест помогает выявить специалисту структурные заболевания сердца.

  7. Анализы крови.
  8. Позволяют выявить проблемы с щитовидной железой или другие субстанции, которые усугубляют фибрилляцию предсердий. Например, имеется ли у пациента анемия или проблемы с почками, что усложняет ситуацию.

  9. Рентгенограмма грудной клетки.
  10. Полученные изображения помогают врачу определить состояние сердца и легких, например, врожденные пороки сердца.

  11. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба).
  12. Если пациент испытывает симптомы фибрилляции предсердий - обмороки, головокружение, а ЭКГ или холтеровское мониторирование ЭКГ не выявило каких-либо аритмий, то может быть проведен тилт-тест. Суть теста заключается в наблюдении за изменениями давления пациента, его сердечного ритма в условиях перемещения от положения лежа в вертикальное.

    Здоровые рефлексы вызывают изменения в показаниях артериального давления и сердечного ритма по мере перехода из горизонтального в вертикальное положения. Если рефлексы являются недостаточными, то это объясняет обмороки и головокружения.
  13. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).
  14. Это инвазивная, относительно безболезненная процедура, при помощи которой можно определить вид аритмии, ее происхождение и реакцию на лечение. Тест проводится в специальной лаборатории и позволяет спровоцировать аритмию в контролируемых условиях.

  • Во время теста пациент получает анестетик.
  • В кровеносный сосуд (как правило это бедренная вена) устанавливается специальный интродьюсер.
  • Через интродьюсер вводится катетер и далее по кровеносному сосуду катетер вводят непосредственно в сердце.
  • Внутри сердца катетер стимулирует его и регистрирует участки, где начинаются аномальные импульсы, их скорость и пути распространения.
  • Определяется какие лекарственные препараты способны остановить аритмию.
  • После завершения процедуры катетер и инродьюсер удаляются, а место введения закрывается давящей повязкой или наложением швов.


Фибрилляцию предсердий у пациента врач может заподозрить во время оценки пульса и аускультации сердца, однако окончательным подтверждением диагноза может выступать только ЭКГ-исследование. Процесс снятия электрокардиограммы безболезненный и неинвазивный, а доступность этого метода исследования широка: электрокардиограф можно найти в любой больнице.

Снятие электрокардиограммы – не такое уж и простое дело, как кажется на первый взгляд. Многое в процессе диагностического исследования зависит не только от пациента, но и от профессионализма врача, поэтому без специальной предварительной подготовки к процедуре не допускают.

Снятие ЭКГ заключается в правильной расстановке электродов. При этом самому пациенту важно соблюсти ряд рекомендаций перед исследованием, чтобы не повлиять случайно на его результаты.

  • перед процедурой запрещено переедать;
  • за 12 часов до процедуры рекомендуется не курить;
  • перед процедурой запрещено употребление алкоголя;
  • перед процедурой необходимо исключить на время прием некоторых лекарств, которые могут повлиять на результаты, но делать это можно только после консультации с врачом, самостоятельная отмена препаратов недопустима;
  • нельзя увлекаться накануне тяжелой физической работе или подвергаться сильным стрессам;
  • кофе также находится накануне процедуры под запретом.

Перед процедурой пациенту рекомендуется несколько минут посидеть и успокоиться, чтобы успокоиться и морально подготовиться к исследованию (таким образом можно избежать влияния на результат так называемого «синдрома белых халатов» - резкого скачка артериального давления, которое сопровождается приступом тахикардии).

Когда пациент готов, его просят раздеться до пояса, а также освободить ноги от ткани минимум до середины глени. Именно поэтому на исследование рекомендуют надевать легкую и свободную одежду, которую просто снять. После раздевания пациент ложиться на кушетку.

Теперь основная его задача – лежать смирно и ждать, пока исследование не закончится. Медсестра или врач тем временем смажут места наложения электродов специальным гелем, который улучшит сцепление с кожей, и установят электроды. В ходе исследования пациенту необходимо лежать неподвижно, поэтому рекомендуется сразу принять удобную позу.

Исследование длится недолго, а по его окончанию больному выдают результаты, расшифровкой которых занимается лечащий врач. Признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ характеризуются следующими особенностями, на которые важно обращать внимание во время выставления оценки результатов электрокардиограммы и выставления диагноза:

  • зубец Р полностью исчезает во всех отведениях;
  • зубец Р заменяется на множество различных по амплитуде и ширине волн, которые носят название волн f;
  • частота этих волн может достигать 200-400 сокращений в минуту; характерные волны, не имеющие четкой системности, лучше всего видны в отведениях aVF, II, III, V1 и V2;
  • ритм работы желудочков изменяется, становясь неправильным, что характеризуется изменением интервалов между зубцами R;
  • сами желудочковые комплексы не подвергаются каким-либо диагностически значимым изменениям, сохраняя правильную форму без расширений.

В ряде случаев трепетание предсердий может быть, как и фибрилляция, неритмичным. В таком случае дифференциальную диагностику патологий проводят по следующим признакам:

  • при фибрилляции предсердий желудочковые комплексы будут располагаться аритмично;
  • волна Р будет полностью отсутствовать;
  • будут определяться характерные малые волны f;
  • частота сокращений сердца будет находиться на отметке в 300 ударов в минуту, а иногда и больше.

Естественно, большинство опытных врачей обращает внимание именно на ритмичность желудочковых комплексов, так как этот критерий в дифференциальной диагностике играет наибольшую роль и является самым очевидным. Если первый диагностический критерий вызывает сомнения, то особенное внимание уделяют третьему и четвертому критерию.

Так, для трепетания характерна правильность волн, они носят название больших волн F. Волны эти напоминают своим внешним видом зубчики пилы и интервал между ними всегда одинаковый. Также для трепетания характерно значение частоты сокращений сердца, которое не превышает отметки в 300 ударов в минуту. Опытному врачу обычно хватает только первого критерия для постановки верного диагноза.

Определить верный диагноз и дифференцировать фибрилляцию предсердий от трепетания предсердий – важно, так как различна терапия заболеваний и их прогноз.

Так, при фибрилляции требуется полноценное медикаментозное лечение, которого пациенту придется придерживаться всю жизнь, в то время как вопрос с трепетанием чаще всего решается с помощью процедуры катетерной аблации, что позволяет полностью избавиться от заболевания.

Лечение


При лечении преследуется несколько целей. Остановимся на них по порядку.

  1. Первая цель – это нормализация частоты сердечных сокращений (ЧСС) в пределах 60-90 в минуту. При таком пульсе сердце будет работать более эффективно и у пациента не будет значимых симптомов. Для этого используют амиодарон, бетаблокаторы, дигоксин.
  2. Вторая цель не менее значимая - обеспечить защиту пациенту от инсульта, то есть «разжижение крови» определенными медикаментами. Какими конкретно решает врач в зависимости от степени риска. Риск определяется по совокупности следующих факторов.
  3. Факторы умеренного риска:

  • возраст более 75 лет;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Факторы высокого риска:

  • ранее перенесенный инсульт или микроинсульт;
  • порок митрального клапана (его стеноз);
  • искусственные клапаны сердца.

Если есть 2 фактора умеренного риска или один – высокого, то назначается варфарин или синкумар, если их нет или есть один фактор умеренного риска то - аспирин.

  • Третья цель – это лечение основного заболевания, которое вызвало эту аритмию.
  • Ну и само собой разумеется, что почти всегда при впервые выявленной мерцательной аритмии необходима попытка восстановить ритм путем кардиоверсии. Если попытка пройдет успешно, то в этом случае не понадобятся препараты для контроля ЧСС.

    Однако профилактику тромбоэмболий нужно будет проводит всю жизнь, так как не известно, когда эта аритмия может вернуться и чем этот возврат закончится.

    Медикаментозная терапия

    Выделяют следующие направления лекарственной терапии фибрилляции предсердий: кардиоверсия (восстановление нормального синусового ритма), профилактика повторных пароксизмов (эпизодов) наджелудочковых аритмий, контроль нормальной частоты сокращений желудочков сердца.

    Также важная цель медикаментозного лечения при МА – предотвращение осложнений – различных тромбоэмболий. Лекарственная терапия ведется по четырем направлениям. Лечение антиаритмиками. Применяется, если принято решение о попытке медикаментозной кардиоверсии (восстановления ритма с помощью лекарств). Препараты выбора – пропафенон, амиодарон.

    Пропафенон – один из наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов, который используется для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма. Действие пропафенона начинается через 1 ч после приема внутрь, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–3 ч и длится 8–12 ч.

    Контроль ЧСС. В случае невозможности восстановить нормальный ритм необходимо привести мерцательную аритмию в нормоформу. Для этой цели применяют бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция недигидропиридинового ряда (группы верапамила), сердечные гликозиды и др.

    Бета-адреноблокаторы. Препараты выбора для контроля работы сердца (частоты и силы сокращений) и артериального давления. Группа блокирует бета-адренергические рецепторы в миокарде, вызывая выраженный антиаритмический (урежение ЧСС), а также гипотензивный (снижение АД) эффект.

    Доказано, что бета-блокаторы статистически увеличивают продолжительность жизни при сердечной недостаточности. Среди противопоказаний к приему – бронхиальная астма (так как блокировка бета 2-рецепторов в бронхах вызывает бронхоспазм).

    Антикоагулянтная терапия. Для снижения риска тромбообразования при персистирующей и хронической формах ФП обязательно назначают препараты, разжижающие кровь. Назначают антикоагулянты прямого (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс и пр.) и непрямого (варфарин) действия.

    Существуют схемы приема непрямых (варфарин) и так называемых новых антикоагулянтов – антагонистов факторов свертывания крови (прадакса, ксарелто). Лечение варфарином сопровождается обязательным контролем показателей свертываемости и, при необходимости, тщательной коррекцией дозировки препарата.

    Метаболическая терапия. К метаболическим препаратам относятся лекарственные средства, улучшающие питание и обменные процессы в сердечной мышце. Эти препараты якобы оказывают кардиопротективное действие, защищая миокард от воздействия ишемии.

    Метаболическая терапия при МА считается дополнительным и необязательным лечением. По последним данным, эффективность многих препаратов сравнима с плацебо. К таким лекарственным средствам относятся:

    • АТФ (аденозинтрифосфат);
    • ионы К и Mg;
    • кокарбоксилаза;
    • рибоксин;
    • милдронат;
    • предуктал;
    • мексикор.

    Восстановление нормального сердечного ритма начинается при помощи бета-блокаторов: атенолол, бисопролол, соталол, флекаинид, амиодарон.

    Контроль скорости сердцебиения - цель снизить частоту сердечных сокращений ниже 90 ударов в минуту. Могут применяться как бета-блокаторы, так и блокаторы кальциевых каналов - верапамил или дилтиазем. Возможно использование совместно с дигоксином или амиодароном.

    Побочные эффекты антиаритмических препаратов:

    • Бета-блокаторы - усталость, похолодание конечностей, гипотензия (пониженное артериальное давление), эректильная дисфункция (импотенция), ночные кошмары.
    • Флекаинид - тошнота, рвота, головокружение, нарушения зрения, желтуха, нервные расстройства.
    • Амиодарон - кожа становится более чувствительной к солнечному свету, проблемы с легкими, изменения в функции печени и щитовидной железы, осложнения на глаза.
    • Верапамил - гипотензия, сердечная недостаточность, отек лодыжек, запор.

    У пациентов с ФП значительно возрастает риск образования сгустков крови в камерах сердца. Сгустки могут попасть в кровоток и вызвать инсульт. В случае повышенного риска врач может назначить дополнительные препараты, например, варфарин или аспирин.

    Варфарин назначается при умеренном или высоком риске развития инсульта. Этот препарат препятствует образованию сгустков крови, но также и увеличивает риск кровотечений. Пациенты должны регулярно сдавать анализы крови от результатов которых дозировка варфарина может быть изменена.

    Аспирин, как правило, назначается пациентам с низким риском инсульта, а также пациентам которые не могут принимать варфарин. Диагностика и лечение любого вида аритмии требует немалого клинического опыта, а во многих случаях – высокотехнологичного аппаратного оснащения.

    При фибрилляции и трепетании предсердий главная задача врача – по возможности устранить причину, приведшую к развитию патологии, сохранить функцию сердца и предотвратить осложнения. Медикаментозная кардиоверсия – купирование приступа аритмии введением антиаритмических препаратов.

    Показания:

    • Стратегия лечения котроль и поддержание синусового ритма.
    • Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца при ФП.
    • Антитромботическая подготовка перед кардиоверсией, как минимум 3 недели!

    Медикаментозная кардиоверсия ФП проводится в блоке интенсивной терапии, оснащенной оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом). Для проведения процедуры, вы ложитесь в кровать на спину.

    После медикаментозной кардиоверсии назначают постельный режим на 1-2 часа. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу.

    Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства. Осложнения медикаментозной кардиоверсии ФП:

    • Тромбоэмболии (инсульт). Если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна, с целью профилактики тромбоэмболий крайне важен прием антитромботических препаратов с поддержанием МНО 2,0-3,0 по меньшей мере 3 недели.
    • Аритмогенный эффект антиаритмических препаратов.


    Хирургическое лечение фибрилляции предсердий осуществляется, если:

    • антиаритмическая терапия оказалась неэффективной;
    • предотвращение рецидивов;
    • во время пароксизмов возникает нарушение кровообращения.

    Наиболее часто кардиологи используют следующие методы хирургического лечения:

    • Радиочастотная абляция источников фибрилляции предсердий. Через бедренные сосуды к сердцу проводится специальная тоненькая трубка. По ней подается радиочастотный импульс, который устраняет возможные источники аритмии.
    • Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора.
    • Операция проводится, если диагностирована хроническая форма фибрилляции и получить нормальную частоту сердечных сокращений с помощью лекарств не удается. Это крайняя мера.

      Радиочастотный импульс полностью разрушает узел, отвечающий за передачу импульса от предсердий к желудочкам. Для обеспечения нормальной работы сердца устанавливается электрокардиостимулятор, который подает электрические импульсы на сердце и создает нормальный искусственный ритм.

    • Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Кардиовертер-дефибриллятор – это устройство, которое вшивают под кожу в верхней части грудной клетки. От него к сердцу идет электрод. Прибор блокирует приступы фибрилляции предсердий мгновенно, подавая электрические разряды.
    • Операция на открытом сердце. Проводится, если имеются другие серьезные заболевания сердца. При этом параллельно воздействуют на источники фибрилляции предсердий.


    Операция проводится в условиях искусственного кровообращения с нормотермической перфузией с использованием бикавальной канюляции. Чаще используется при необходимости вскрытия предсердий для вмешательства на митральном и трикуспидальном клапанах.

    Левое предсердие вскрывается параллельно межпредсердной борозде, ушко левого предсердия резецируется с ушиванием его основания или проводится его электрическая изоляция с ушиванием изнутри. Левые легочные вены изолируются одним блоком с прилегающей стенкой левого предсердия и соединяются линией абляции со швом ушка левого предсердия.

    Затем проводится абляция в области левого истмуса соединением абляционной линией левой нижней легочной вены с задней полуокружностью митрального клапана.

    Направление аблации следует проводить с учетом типа кровоснабжения сердца при оценке коронарографии. При доминирующей огибающей ветви абляция осуществляется по направлению к сегменту Р3, при выраженном правом типе кровоснабжения по направлению к сегменту Р1, при сбалансированном – к сегменту Р2.

    Это необходимо учитывать для предотвращения термического повреждения огибающей ветви. Рекомендуется при проведении абляции в этой зоне проводить короткую кардиоплегию с той же целью. Короткая линия абляции проводится также вдоль коронарного синуса (до 2см). Правые легочные вены изолируются одним блоком соединением абляционной линии с разрезом левого предсердия.

    Изоляции левых и правых легочных вен соединяются между собой в области крыши левого предсердия, так как эта зона более безопасна в отношении пенетрации воздействия на пищевод.

    Правое предсердие вскрывается вертикальным разрезом от предсердно-желудочковой борозды по направлению к межпредсердной борозде. Правое предсердие не рекомендуется резецировать ввиду его участия в выработке предсердного натрийуретического гормона, играющего существенную роль в водно-электролитном гомеостазе.

    Проводится абляция от переднесептальной комиссуры трехстворчатого клапана к ушку правого предсердия с переходом на crista terminalis, и от заднесептальной комиссуры к атриотомному разрезу.

    Биполярная абляция имеет ряд преимуществ перед монополярным вариантом:

    • абляция происходит между двумя активными электродами (длина 7-10см), одна из бранш которого располагается со стороны эндокарда, вторая — со стороны эпикарда, или обе эпикардиально, что исключает нежелательное воздействие на окружающие ткани,
    • быстрота (линия абляции 6-7см осуществляется за 10-15сек),
    • контроль трансмуральности по импедансу или температуре.

    Может применятся как при клапанных коррекциях со вскрытием предсердий, так и без вскрытия последних (протезирование аортального клапана и АКШ, или изолированно). После вскрытия перикарда и подключения искусственного кровообращения на работающем сердце и вспомогательном кровообращении проводится абляция устьев правых легочных вен, затем сердце ротируется и выполняется абляция устьев левых легочных вен и ушка левого предсердия.

    После проведения кардиоплегии проводится стандартная левая атриотомия. Выполняются соединительные абляции между площадками правых и левых легочных вен (одна при размерах левого предсердия до 55мм, две – при 55мм и более), ушком левого предсердия и задней полуокружностью митрального клапана.

    Ушко левого предсердия ушивается изнутри или резецируется изначально. При больших размерах левого предсердия (более 60мм) выполняется атриопластика. В правом предсердии при отсутствии необходимости коррекции трикуспидального порока проводятся абляционные воздействия свободной стенки и ушка правого предсердия.

    Одна из бранш биполярного устройства вводится в просвет правого предсердия через небольшой разрез внутри кисетного шва, наложенного вблизи межпредсердной борозды.


    Фибрилляция предсердий опасна своими осложнениями. Конечно, учащенное сердцебиение может сопровождаться как подъемом артериального давления, так и его падением, на фоне чего пациент будет ощущать определенный дискомфорт. Но сам по себе эпизод аритмии редко приводит к опасным для жизни состояниям.

    Тоже самое касается развития сердечной недостаточности, которая может проявляться достаточно выражено, но тем не менее, всегда развивается постепенно. Если пациент адекватно относиться к своему здоровью, то он придет к врачу задолго до того как недостаточность достигнет своего пика.

    Но даже в худшем случае такая сердечная недостаточность обычно хорошо поддается лечению, так как обусловлена большей частью наличием аритмии, а не слабостью сердечной мышцы.

    Кардиоэмболический инсульт - вот самое грозное осложнение фибрилляции предсердий. Одно из основных направлений в лечении мерцательной аритмии направлено именно на профилактику инсульта. Девиз лечения мерцательной аритмии: «Берегите голову».

    При хаотичной работе сердца кровь не полностью изгоняется из предсердий, тем самым способствуя образованию тромбов. Эти тромбы могут отрываться и с током крови разноситься по всему организму. Но самый ощутимый удар всегда приходится на головной мозг.
    Возможны следующие осложнения:

    1. Сгустки и инсульт.
    2. Одно из самых распространенных осложнений фибрилляции предсердий является формирование тромбов в сердце. Поскольку в случае ФП кровь не вытекает из верхних камер сердца (предсердий) должным образом и при этом движется очень быстро, риск образования сгустков крови очень велик.

      Образовавшиеся сгустки крови затем попадают в нижние камеры сердца (желудочки) и в конечном итоге в легкие или отправляются в общий кровоток. В конце концов они могут попасть в артерии мозга и вызвать их закупорку.

      У пациента с ФП риск инсульта в 2 раза выше по сравнению с обычным человеком. У 5% пациентов с ФП случается инсульт.

      Риск возрастает с возрастом пациента, а также его повышают следующие факторы:

    • Высокое артериальное давление.
    • Диабет.
    • Сердечная недостаточность.
    • Наблюдавшиеся ранее образования сгустков крови.

    Инсульт приводит к серьезным последствиям: параличу части тела, проблемам с речью и даже смерти.

  • Сердечная недостаточность.
  • Если фибрилляцию предсердий никак не контролировать, то сердце будет работать менее эффективно. Это может привести к сердечной недостаточности - состоянию когда сердце не качает кровь по телу с должной эффективностью.
  • Болезнь Альцгеймера.
  • По данным исследований имеется прямая связь между фибрилляцией предсердий и развитием болезни Альцгеймера.

    Профилактика

    Первичная профилактика фибрилляции предсердий предусматривает грамотное лечение сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Вторичная профилактика состоит в:

    • соблюдении врачебных рекомендаций;
    • проведении кардиохирургического лечения;
    • ограничении психических и физических нагрузок;
    • отказе от спиртных напитков, курения.

    Также больной должен:

    • рационально питаться;
    • контролировать массу тела;
    • следить за уровнем сахара в крови;
    • не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
    • ежедневно измерять артериальное давление;
    • лечить гипертиреоз и гипотиреоз.

    Фибрилляция, или трепетание, предсердий является одной из самых часто встречающихся разновидностей аритмий. Диагностируется недуг у 2% населения планеты. Развиться патология может у любого человека, однако больше развитию мерцательной аритмии подвержены люди старшей возрастной категории.

    Фибрилляция предсердий не является самостоятельным заболеванием. Это одно из проявлений опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе стенокардии, пороков сердца, ишемии и артериальной гипертензии. Сопровождается эта патология беспорядочным сокращением предсердий и желудочков. Терапия недуга должна быть своевременной и целесообразной и поможет в данном случае лечение фибрилляции предсердий народными средствами.

    Причин появления данной патологии существует предостаточно. Зачастую нарушение сердечного ритма обусловливаетсярядом причин.

    • Злоупотреблением спиртными напитками. При употреблении алкоголя, отмечается поражение его токсинами клеток сердечной мышцы. В результате ее ткани ослабевают и растягиваются, что провоцирует ее слабость и неполноценную работу.
    • Курением.
    • Нецелесообразным приемом медикаментозных препаратов.
    • Гипертонической болезнью. Из-за гипертонии сердечная мышца подвержена повышенной нагрузке, из-за чего она увеличивается и ослабевает.
    • Патологиями сердечных артерий. Из-за нарушения кровоснабжения сердца нарушается функционирование синусового узла, отвечающего за нормальный сердечный ритм.
    • Пороками клапанов сердца.
    • Врожденными пороками сердца.
    • Миокардитом или перикардитом.
    • Новообразованиями сердечной мышцы.
    • Перенесенными хирургическими вмешательствами на сердце.
    • Частыми и сильными стрессами.
    • Злоупотреблением кофе.
    • Тяжелыми вирусными инфекциями.
    • Сбоями в функционировании щитовидной железы.

    Каковы проявления заболевания

    Основное проявление недуга — значительное повышение пульса. Помимо этого патология характеризуется болезненностью в области грудной клетки, недомоганием, одышкой, головокружением, обморочными и предобморочными состояниями.

    В зависимости от длительности хаотичных сокращений сердечной мышцы выделяют несколько форм недуга:

    1. . Длительность приступа – несколько дней. Эта форма аритмии по истечении нескольких дней проходит самостоятельно. Она может появляться и проходить неограниченное количество раз на день, то есть носит приступообразный характер. В эпизодах между приступами ритм сердца нормальный. Человек может даже не ощущать недуг. Но бывает и такое, что пароксизмы ощущаются, да и к тому же сильно нарушают качество жизни.
    2. Персистирующую. При этой форме приступы не проходят самостоятельно. С целью нормализации сердечного ритма приходится принимать медикаментозные препараты. Средняя продолжительность приступа – неделя.
    3. Постоянную. Эта форма не поддается лечению и сопровождает человека постоянно.

    Терапия недуга должна быть своевременной и правильной. Параллельно с медикаментозным лечением, назначенным лечащим врачом, рекомендуют правильно питаться, вести здоровый и в меру активный образ жизни. Эффективно также лечение фибрилляции предсердий народными средствами. Составы из лекарственных растений помогут в нормализации сердечного ритма и улучшении общего самочувствия и состояния.

    Каким должно быть питание при ФП

    Народные средства при фибрилляции предсердий и медикаментозная терапия – это все нужно и правильно. Но если продолжать употреблять нездоровую еду, курить и употреблять спиртные напитки, эффект от применения препаратов, как традиционной, так и нетрадиционной медицины, будет незначительным.

    Правильное и сбалансированное питание – это не только действенная профилактика аритмии, но и эффективный способ предупреждения прогрессирования недуга. Главными элементами в рационе должны быть магний, калий и кальций. Без этих веществ сердце не может правильно работать.

    1. Груш. Этот фрукт обладает бодрящим и освежающим воздействием, способствует снижению напряжения, улучшению настроения, нормализации сердцебиения.
    2. Ирги. Это растение обладает мощным противовоспалительным и капилляроукрепляющим действием и способствует: понижению свертываемости крови, устранению сосудистого спазма, предупреждению развития тромбоза, нормализации нервной проводимости сердечной мышцы и ее укреплению.
    3. Малины. Эта ягода является источником органических кислот, дубильных веществ, пектина, витамина В, аскорбиновой кислоты, каротина, йода, калия, фолиевой кислоты, магния, натрия, железа и фосфора. Употребление малины в пищу способствует укреплению стенок сосудов, понижению АД, и выведению из организма пагубного холестерина.
    4. Томатов и красного перца. Эти овощи оказывают благотворное воздействие на сосудистые стенки и помогают в нормализации функционирования сердца.
    5. Розмарина. Способствует понижению АД и укреплению сосудов.
    6. Смородины. Тонизирует работу сердца, понижает АД.
    7. Абрикосов. Прием в пищу этого фрукта способствует нормализации функционирования ССС.
    8. Семян огурца. Вещества, содержащиеся в семенах, помогают в выведении холестерина и очищении кровеносных сосудов.
    9. Свеклы. Отличное сосудорасширяющее средство.
    10. Винограда. Способствует устранению одышки и отека, нормализации сердечного ритма.
    11. Петрушки. Обладает выраженным мочегонным воздействием.
    12. Людям с данным недугом советуют кушать больше яблок, брокколи, злаков, бобовых, капусты и картофеля, льняного масла.
    13. Употреблять мясо жирных сортов, сметану, сало, яйца, крепкий чай, кофе, острые, соленые, жирные блюда, шоколад, консервы, полуфабрикаты не рекомендуется. Желательно вовсе исключить эти продукты из рациона.

    Проверенные рецепты лекарств для терапии фибрилляции предсердий

    Существует большое количество целебных составов, способствующих терапии мерцательной аритмии. Однако применять их без ведома лечащего врача не рекомендуется. Не стоит также отказываться от медикаментов или заменять их снадобьями из растений.

    1. Эффективен в борьбе с недугом боярышник. Смешайте в равных соотношениях высушенные измельченные плоды боярышника с шиповником и пустырником. Запарьте 20 граммов сырья кипящей водой -500 мл. Уберите плотно закрытую тару в тепло на десять часов. Употребляйте по ½ стакана профильтрованного напитка трижды на день, до еды.

    2. Полезен для сердца тысячелистник. Измельчите высушенное растение и засыпьте сырье – 30 граммов в стеклянную бутыль. Залейте спиртом – 300 мл. Уберите плотно закрытую тару в прохладное место на полторы недели. Принимать рекомендуют по ложечке профильтрованного снадобья трижды на день.

    3. Поможет в лечении фибрилляции предсердий и лимон. Измельчите лимонную кожуру двух плодов и соедините в равном соотношении с медом. Оставьте состав настояться в холодильник. Употребляйте по 20 грамм лекарства единожды на день, перед сном. Продолжительность терапевтического курса – полтора месяца.

    4. Действенен в терапии трепетания предсердий грейпфрут. Рекомендуется употреблять по одному средних размеров фрукту каждодневно. Курс терапии – две недели. Грейпфрут можно принимать в составе целебного лекарства. Соедините сок из половины фрукта с оливковым маслом – 15 мл. Тщательно перемешайте компоненты. Употребите лекарство в один прием. Длительность терапевтического курса – месяц.

    5. Смешайте в равных пропорциях измельченные грецкие орехи с инжиром, медом и изюмом. Пусть средство настоится на протяжении дня. Употребляйте по двадцать граммов лечебной смеси дважды на день. Продолжительность лечебного курса – 60 дней.

    6.Необычайно полезна для сердца тыква. С целью нормализации функционирования сердечного ритма рекомендуют каждодневно употреблять по 300 мл свежеотжатого тыквенного сока в сутки. Курс терапии — месяц. Если не нравится вкус, можете соединить тыквенный сок в равном соотношении с яблочным.

    7. В терапии данной формы недуга поможет настой календулы. Измельчите высушенные цветки растения и заварите двадцать граммов сырья в трехстах миллилитрах кипящей воды. Оставьте состав настояться. Пейте по полстакана напитка трижды на день.

    8. Хорошего эффекта в лечении можно достичь, используя следующее лекарство. Соедините два измельченных лимона в равной пропорции с медом и двадцатью измельченными ядрышками абрикосовых косточек. Тщательно перемешайте компоненты. Принимайте по 15 граммов смеси дважды на день.

    9. Отвар адониса поможет в улучшении работы ССС и нормализации сердечного ритма. Залейте ложечку высушенной травы растения водой – 300 мл. Поместите тару на печь. Вскипятите средство, а после оставьте протомиться на пять минут. Принимайте по ложке лекарства дважды на день.

    10. Лечение фибрилляции предсердий народными средствами действенно. Однако максимального терапевтического эффекта удастся достичь только в случае целесообразного приема препаратов из народа. Во время приготовления лекарств нужно соблюдать пропорции, а во время употребления — дозировки. К тому же не стоит заменять составами из лекарственных растений медикаменты, которые назначил врач.

    С целью предупреждения развития патологии рекомендуется:

    • своевременно лечить заболевания ССС;
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкогольных напитков;
    • вести активный образ жизни;
    • правильно питаться.

    Фибрилляция предсердий характеризуется нерегулярными предсердными волнами и неправильной последовательностью АВ-проведения, в результате чего наблюдается нерегулярное возникновение комплексов QRS. Волны фибрилляции предсердий лучше всего видны в стандартном отведении V1, но обычно заметны и в отведениях II, III и aVF. Они могут быть большими и деформированными или маленькими, вплоть до незаметных. В последнем случае абсолютно неправильный желудочковый ритм свидетельствует о наличии фибрилляции предсердий.

    Первый эпизод фибрилляции предсердий . При возникновении впервые фибрилляции предсердий требуется тщательное клиническое обследование с целью определить, является ли данная аритмия первично электрическим феноменом или она вторична по отношению к гемодинамическим нарушениям. Вероятность фибрилляции предсердий повышается с возрастом и при наличии органических поражений сердца. Фибрилляции без органических поражений называются одиночными. Значительная патология митрального или аортального клапана, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, дефект межпредсердной перегородки и миоперикардит относятся к заболеваниям, часто связанным с развитием фибрилляции предсердий.

    Тромбоэмболия легочной артерии , тиреотоксикоз, курение, употребление кофе и алкоголя, чрезмерный стресс, или усталость - также хорошо известные причины фибрилляции предсердий.

    При отсутствии органической патологии сердца или синдрома Вольф-Паркинсона-Уайта достаточно устранить провоцирующие факторы и проводить наблюдение на предмет возникновения рецидивов. Если же имеет место тяжелое заболевание сердца, то терапия должна быть направлена на лечение конкретной сердечной патологии; в противном случае высок риск рецидивов, даже при использовании фармакологической терапии и (или) электрической кардиоверсии. Выполнение кардиоверсии показано для купирования первого эпизода фибрилляции предсердий, если состояние пациента требует использования преимущества гемодинамического вклада предсердного сокращения (например, при аортальном стенозе) или замедления желудочкового ритма для продления диастолического периода заполнения (например, при митральном стенозе).

    Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий . Терапия выбора для купирования коротких пароксизмов при отсутствии скрытого заболевания сердца - покой, назначение седативных средств и сердечных гликозидой. Потребность в длительной терапии обусловлена необходимостью ограничить частоту сокращений желудочков во время приступов. Терапию осуществляют с помощью препаратов дигиталиса, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов (см. описание лечения трепетания предсердий).

    При наличии заболевания сердца развитие гемодинамических нарушений или застойной сердечной недостаточности требует немедленного восстановления синусового ритма. Выполнение экстренной кардиоверсии для профилактики или лечения отека легких обязательно, если фибрилляции предсердий развивается на фоне гемодинамически значимого аортального или митрального стеноза. Предпочтительный метод - электрическая (постоянным током) дефибрилляция, синхронизированная с комплексом QRS, с энергией от 100 Вт/с вначале до 200 Вт/с при втором и последующих разрядах.

    Если состояние гемодинамики у пациента стабильно, корректировать частоту сокращений желудочков можно внутривенным введением дигоксина, бета-блокаторов или антагонистов кальция. Сегодня предпочтительным считается внутривенное введение верапамила или дилтиазема из-за быстрого начала их действия. Кроме того, в отличие от дигоксина, ваготонические эффекты которого на фоне преобладающего симпатического тонуса не проявляются, у верапамила сохраняется способность вызывать депрессию АВ-узла, хотя со временем может потребоваться коррекция дозы. Антиаритмические препараты класса IA - хинидин, прокаинамид и дизопирамид - эффективно восстановливают и поддерживают синусовый ритм при фибрилляции предсердий.

    Техника кардиоверсии-дефибрилляции показана на нашем видео ролике " "

    Наиболее часто применяется хинидин . В наши дни используются традиционные дозировки и схемы введения (от 200 до 600 мг перорально каждые 6-8 ч), тогда как в прошлом применялись агрессивные и потенциально токсичные приемы введения хинидиновых препаратов. Во время попытки медикаментозной кардиоверсии необходимо, в дополнение к контролю содержания препарата в сыворотке, тщательно следить за продолжительностью интервала Q-T, опасаясь его избыточного удлинения (когда скорригированный интервал Q-T становится на 25 % продолжительнее исходного). При неэффективности препаратов класса IA назначают антиаритмические средства класса 1С (флекаинид и пропафенон), которые переводят фибрилляцию предсердий в синусовый ритм. Препараты класса 1С к тому же эффективно поддерживают синусовый ритм. Весьма действенны внутривенные формы этих препаратов, но они не разрешены к использованию в США.

    Ибутилид для в/в введения, новое средство класса III, восстанавливал сунусовый ритм у 31 % пациентов, но его разрешается применять только под строгим контролем, поскольку оно может резко увеличить интервал QT и, соответственно, риск развития кратковременных эпизодов torsades de pointes.

    Эффективен для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий и амиодарон - препарат III класса. Основные ограничения в использовании амиодарона определяются спектром его отрицательных побочных эффектов и необычайно длительным периодом полувыведения, препятствующим гибкой коррекции терапии. Однако применение низких доз амиодарона (Cordarone, кордарон; 200-300 мг/сут) привело к значительному снижению отрицательных побочных эффектов. Еще один препарат III класса соталол (Betapace, бетапэйс) также можно успешно использовать для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий, но в настоящее время он не одобрен для назначения по этим показаниям в Соединенных Штатах Америки. У больных с фибрилляцией предсердий, рефрактерной ко всем медикаментозным способам терапии (как традиционным, так и экспериментальным), и у больных, у которых нарушения ритма сопровождаются тяжелыми клиническими проявлениями, в качестве альтернативного метода используется катетерная деструкция зоны, примыкающей к пучку Гиса, с целью модификации проведения или формирования полной АВ-блокады.

    Однако поскольку эта процедура часто приводит к зависимости от кардиостимулятора, прибегать к ней следует как к крайнему средству коррекции частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий.

    Персистирующая форма фибрилляции предсердий . Если повторные эпизоды персистирующей фибрилляции предсердий (длящиеся дни и недели) не вызывают гемодинамических нарушений, большинство врачей избегают многократного выполнения электрической кардиоверсии. Эта разновидность фибрилляции предсердий приводит в конечном итоге к развитию постоянной формы фибрилляции предсердий. Следовательно, наилучшим подходом в терапии является коррекция частоты сокращений желудочков во время рецидивов. Мембраностабилизирующие антиаритмические препараты могут использоваться для попытки снизить частоту рецидивов, но их эффективность непредсказуема, и риск развития побочных эффектов высок. Флекаинид успешно применялся у больных с сохраненной функцией левого желудочка без признаков ишемической болезни сердца. Если клинические проявления рецидивов вызывают тяжелые субъективные ощущения, рассматривают вопрос о возможности выполнения катетерной деструкции АВ-узла.

    Хроническая форма фибрилляции предсердий . Выполнение фармакологической или электрической кардиоверсии по поводу хронической формы фибрилляции предсердий показано прежде всего в тех случаях, когда можно надеяться на улучшение гемодинамики у пациента. Обычно проводится не более одной попытки электрической кардиоверсии при назначении адекватных доз мембраностабилизирующих антиаритмических препаратов. Это обусловлено крайне низкой вероятностью того, что синусовый ритм сохранится на длительное время, если после кардиоверсии произошел возврат к постоянной форме фибрилляции предсердий. В таком случае лечение будет направлено на коррекцию частоты ответа желудочков по указанным выше правилам.

    Антикоагулянтная терапия у больных с фибрилляцией предсердий

    Цель антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий - уменьшение числа случаев смертности при системной и легочной эмболии. Принятие решения о начале антикоагулянтного лечения по поводу фибрилляции предсердий базируется на балансе между относительным риском эмболии и риском осложнений в виде явного кровотечения, вторичного по отношению к антикоагулянтной терапии. В табл. 2.4 содержатся показания и относительные противопоказания к терапии антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий. Эти же показания применимы и к плановой кардиоверсии при недавно возникшей персистирующей фибрилляции предсердий или хронической форме фибрилляции предсердий. Антикоагулянтную терапию варфарином (Coumadin, кумадин) начинают за 3 нед до плановой кардиоверсии и продолжают в течение 4 нед после кардиоверсии из-за повышенного риска развития эмболии в первые дни после возврата к синусовому ритму. При проведении антикоагулянтной терапии варфарин назначают в дозах, достаточных для увеличения протромбинового времени до значения, соответствующего показателю 2,0-3,0 по шкале INR (International Normalized Ratio).

    Показания для антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий :
    - Гипертензия, предыдущие эпизоды транзиторных ишемических атак или инсультов, застойная сердечная недостаточность, дилатационная кар-диомиопатия, клинически проявляющаяся ишемическая болезнь сердца, митральный стеноз, недостаточность сердечных клапанов, тиреотоксикоз
    - За 3 нед и более или более чем через 4 нед после избирательной кардиоверсии
    - Возраст старше 65 лет

     
    Статьи по теме:
    Притяжательные местоимения в русском языке
    Русский язык богат, выразителен и универсален. Одновременно с этим он является весьма сложным языком. Чего стоят одни склонения или спряжения! А разнообразие синтаксического строя? Как быть, например, англичанину, привыкшему к тому, что в его родном языке
    Святая праведная анна, мать пресвятой богородицы
    Все о религии и вере - "молитва св праведной анне" с подробным описанием и фотографиями.Память: 3 / 16 февраля, 28 августа / 10 сентября Праведная Анна Пророчица происходила из колена Асирова, была дочерью Фануила. Вступив в брак, она прожила с мужем 7 ле
    Психология богатства: привлекаем деньги и успех силой мысли
    Материальное благополучие - то, к чему стремится каждый человек. Для того, чтобы деньги всегда водились в кошельке, а дела завершались успешно, важно иметь не только хорошие профессиональные навыки, но и соответствующее мышление. Силой мысли можно воплоти
    Полтавское высшее военное командное училище связи
    ПВИС - Полтавский Военный Институт Связи - высшее военное учебное заведение, выпускавшее офицеров-связистов для вооружённых сил СССР и Украины. История института 11 января в 1968 году было подписано Постановление Совета Министров СССР за №27, а 31 янва